1。腎移植術後複診的項目有哪些？
腎移植患者出院後，離開了醫生和護士的密切監護。通常腎髒移植術後的3～6個月內是至關重要的，是影響移植腎長期存活和整個命運的關鍵。一方麵，患者服用的免疫抑製劑藥物劑量較大，抵抗力低，容易感染；另外，此時免疫反應強，易發生急性排斥。近期急性排斥又往往會促成以後轉為慢性排斥，影響移植腎長期存活。並且腎移植後的康複是個動態變化的過程，需根據體內各項指標變化調整免疫抑製劑的劑量，因此，患者必須長期在門診複查，目的是確保身體的健康及移植腎髒的功能。
腎髒移植患者一般複診項目有：血、尿常規；肝、腎功能；環孢素血濃度；血糖。此外，如有必要應複查胸片、移植腎超聲檢查、電解質和血脂等。腎功能的好壞一般用尿量、血肌酐和尿素氮表示，移植腎的排斥反應及其他病變均可表現為腎功能的減退，所以定期複查尿量、血肌酐和尿素氮可及時發現潛在的移植腎病變，及早發現排斥反應，及時采取處理措施。
一般要求腎髒移植術後複診的時間為：腎移植後第1個月每周複查2次，第2個月每周複查1次，第3個月2周複查1次，術後半年每月複查1次。病情若有變化，應隨時與所在移植醫院病房及醫生聯係，以便及時診治。外地患者要在當地按要求複查，並定期向原移植醫務人員彙報，以取得治療上的幫助。
2。腎髒移植術後尿蛋白增多就是排斥反應嗎？
正常人每天尿中排出少於150毫克的蛋白質，稱為生理性蛋白尿。每天小便排出蛋白質超過150毫克，尿蛋白定性檢查呈陽性結果。尿蛋白增多大多數與腎髒疾患有關，是腎髒病的一項客觀指標。腎移植後小便出現尿蛋白增多並不一定就是腎髒移植的排斥反應，它與移植腎缺血後的再灌注損傷有一定關係。腎小球的炎性病變均可出現蛋白尿。但考慮到腎移植後的排斥反應也可出現尿蛋白增多，因此在出現蛋白尿時，一定要結合其他檢查密切注意是否有排斥反應的發生。
3。腎髒移植後為什麼要監測血糖和血脂？
糖尿病是腎髒移植後的主要並發症之一，屬於繼發性糖尿病，多發生在腎髒移植後1年內，發病率為7％～20％。目前已公認，其發生原因與免疫抑製劑的應用有關，如潑尼鬆、環孢素、FK506等，另外，肥胖、高齡也是腎髒移植術後糖尿病的危險因素。與普通糖尿病相同，如果長期血糖控製不良，可出現微血管和大血管的並發症，如視網膜病變、周圍神經病變、糖尿病腎病以及心腦血管疾病等。所以，術後監測血糖是必要的。及早發現和控製糖尿病，將進一步提高腎移植患者的生存期和生活質量。
腎移植術後大約半數以上患者可出現高脂血症，多表現為膽固醇增高。高脂血症是造成動脈粥樣硬化的主要原因，心血管疾病的並發症如高血壓、冠心病的風險也隨之增加。近年又發現高脂血症與慢性排斥反應關係密切，是造成移植腎慢性功能喪失的原因之一。因此，對於高脂血症應引起醫生和患者的高度重視。高脂血症的治療分為飲食及藥物治療，飲食治療可作為術後預防或藥物治療的輔助手段，要注意少吃動物脂肪，因為動物脂肪含飽和脂肪酸較高；為了補充大量激素引起的蛋白質分解，應吃高蛋白食品，例如肉、家禽、魚、豆類和奶製品；高纖維食品可降低血膽固醇，故蔬菜及低熱量水果可適當多吃。要注意葷素搭配合理，勿暴飲暴食。另外，適當的運動也有助於高脂血症的防治，每天鍛煉30～40分鍾，如散步、騎固定自行車、遊泳、跳舞等，鍛煉要慢起慢收。藥物治療常用舒降之、脂必妥。
4。腎移植後高血壓有何危害？
高血壓的危害在於它誘發周身血管硬化，引起心、腦、腎等器官的損害與髒器功能障礙，導致心腦缺血或出血性疾病及移植腎功能喪失。血壓對腎髒的影響尤其明顯，舒張壓每增加20毫米汞柱，血肌酐升高的危險就增加1。5～2。0倍，而夜間血壓升高對腎髒影響就更大。當舒張壓每降低10毫米汞柱，心肌梗死發生率就降低11％，微血管並發症發生率則降低13％。良好的血壓控製，可將心血管並發症的發生率降到最低。
一些患者的高血壓是由於某些藥物如環孢素、潑尼鬆等所致，應調整這些藥物的用量。酌情應用抗高血壓藥物，如血管緊張素轉化酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣離子拮抗劑等，嚴重者可合用兩種或兩種以上的降壓藥物。
5。哪些藥物會影響環孢素的濃度？
服用環孢素後12小時血中的藥物濃度稱為環孢素的穀值濃度，一般在服藥前抽血檢測，服藥後2小時的環孢素濃度稱為環孢素的峰值濃度，峰值濃度遠遠高於穀值濃度，為穀值濃度的5～6倍。峰值濃度是反映環孢素吸收及其免疫效果的敏感指標，可精確地測量患者的個體化藥吸收，也是預測急性排斥和慢性排斥的敏感指標。
由於環孢素主要在肝髒進行代謝，因此，對肝細胞微粒體酶有影響的藥物都可能影響其血藥濃度。抗真菌藥如酮康唑，治療消化性潰瘍的西咪替丁，鈣離子拮抗藥如地爾硫革，可減慢環孢素在肝內的代謝，使血中環孢素濃度升高，當環孢素與這些藥物合用時應減少用藥劑量。抗結核藥如利福平，抗驚厥、抗癲癇藥如卡馬西平、苯巴比妥，可加快環孢素在肝內的代謝，從而使其血藥濃度迅速下降，當環孢素與這些藥物合用時應增加用藥劑量。
6。腎移植術後如何進行自我護理？
腎移植術後的患者在醫院受到了醫護人員的完善護理，但出院後需要進行自我護理。自我護理應在醫生和護士的指導下進行。出院時記錄好醫護人員的囑咐，首先是弄清楚每日需服用藥物的種類、劑量和服藥時間，藥物的更換和劑量的調整需在醫生指導下進行。居住的房間注意通風和消毒，每日做好以下記錄與觀察：①體重，尤其是體重的增長情況。免疫抑製劑是按體重計算給藥量的，應在每一天的同一時間穿同樣的衣服測量體重；②24小時的尿量和進水量。注意尿量的變化與進水量的關係，維持出入液量平衡，24小時尿量一般在2000毫升左右；③體溫，早晚各測1次，注意體溫的變化，正常腋溫為36℃～37℃。一天中各個時段的體溫不一樣，所以要在相同的時間測量；④自己及親屬要掌握血壓測量方法，早晚各測1次血壓，根據血壓變化在醫生指導下服用降壓藥保持血壓平穩；⑤注意蛋白質等飲食的攝入量，為了補償大量激素引起的蛋白質分解，應吃高蛋白食品，如肉、魚、奶製品；⑥學會自我觸診移植腎，注意移植腎的體積、硬度的變化，有無觸壓痛；⑦注意呼吸道、消化道、關節及視力等症狀；⑧穿著寬鬆衣服，勿穿緊身衣，以防止壓迫植入的腎髒。出現下列情況時，應及時與醫生聯係：體溫升高，尿量減少，體重明顯增加，血壓升高；移植腎脹痛、腫大、壓痛或伸直下肢的牽引痛；不明原因的乏力、腹脹、腹瀉、食欲減退、心動過速、煩躁、情緒不穩定等。