（1） 疾病預防指導一部分患者的發病與上呼吸道感染、吸煙或接觸某些有機化學溶劑、碳氫化合物有關。因此應指導患者注意保暖，避免受涼、感冒，戒煙，減少接觸有機化學溶劑和碳氫化合物的機會。
（2） 疾病知識指導向患者及家屬介紹本病的疾病特點。由於本病易轉為慢性並發展為慢性腎衰竭，應告知患者及其家屬保護殘存腎功能的重要性，並講解避免腎損害、保護腎功能的措施，如避免感染、避免攝入大量蛋白質以及避免使用腎毒性藥物。患者應注意休息，避免勞累。急性期絕對臥床休息的時間較急性腎小球腎炎更長。
（3） 用藥指導與病情監測向患者及家屬強調嚴格遵循診療計劃的重要性，告誡患者不可擅自更改用藥劑量或停藥；告知糖皮質激素及細胞毒藥物的作用、可能出現的不良反應和服藥的注意事項，鼓勵患者配合治療。向患者解釋如何監測病情變化以及病情好轉後仍需在較長時間內定期隨訪的必要性，以防止疾病複發及惡化。
【預後】急進性腎小球腎炎的預後取決於診斷是否及時、治療是否合理，否則多數患者於數周至半年內發展為尿毒症，甚至死亡。早期合理治療可使部分患者病情緩解，少數腎功能可完全恢複。影響患者預後亦與病理類型和年齡有關：Ⅲ型較好，Ⅱ型其次，Ⅰ型較差；老年患者預後較差。本病緩解後遠期轉歸多數逐漸轉為慢性並發展為慢性腎衰竭，部分長期維持緩解，少數複發。
三、慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現的腎小球疾病。臨床特點為病程長，發病初期多有一個漫長的無症狀尿異常期，隨後緩慢持續進行性進展，可伴不同程度的腎功能減退，最終至慢性腎衰竭。
【病因及發病機製】絕大多數慢性腎小球腎炎患者由多種病因、不同病理類型的原發性腎小球疾病發展而來，病因尚不清楚，僅有少數由急性鏈球菌感染後腎小球腎炎發展而來。其發病機製主要與原發病的免疫炎症損傷有關。此外，其慢性化進程還與繼發性因素如高血壓、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有關。
慢性腎小球腎炎的病理類型多樣，常見的有係膜增生性腎小球腎炎（包括IgA腎病和非IgA係膜增生性腎小球腎炎）、局灶性節段性腎小球硬化、膜性腎病和係膜毛細血管性腎炎等。隨著病情的進展，所有各種病理類型均可轉化為腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化，最終腎髒體積縮小，發展為硬化性腎小球腎炎。
【臨床特點】慢性腎小球腎炎以中青年男性多見。多數起病隱匿，可有一個相當長的無症狀尿異常期，臨床表現差異較大，症狀輕重不一，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本症狀。早期可有體倦乏力，腰膝酸痛，食欲缺乏等，病情時輕時重，隨著病情的發展腎功能有不同程度的減退，出現夜尿增多，最後發展為終末期腎衰竭——尿毒症，主要表現為尿毒症的症狀（詳見慢性腎衰竭一節）。蛋白尿和血尿出現較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿。早期水腫時有時無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續存在。多數患者有不同程度的高血壓，部分患者以高血壓為突出表現，甚至出現高血壓腦病和高血壓心髒病。慢性腎炎患者有急性發作傾向，多種因素可促使腎功能急劇惡化，如感染、過度疲勞、妊娠、應用腎毒性藥物、預防接種及高蛋白、高脂肪和高磷飲食等。
【輔助檢查】
1.尿液檢查可表現為程度不等的蛋白尿和（或）血尿，可有紅細胞管型，部分患者出現大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞3.5 g）。
2.血常規檢查早期血常規檢查多正常或有輕度貧血，晚期紅細胞計數和血紅蛋白量明顯下降。
3.腎功能檢查多數患者可有較長時間的腎功能穩定期，隨著病情的進展，晚期可出現尿濃縮功能減退，血肌酐升高和內生肌酐清除率下降。
4. B超檢查早期腎髒大小正常，晚期可出現雙側對稱性縮小，皮質變薄。
5.腎髒活體組織檢查可明確原發病的各種病理類型，對於指導治療和估計預後具有重要價值。
【診斷要點】凡蛋白尿持續1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發性腎炎，遺傳性腎炎和慢性腎盂腎炎後，即可診斷為慢性腎小球腎炎。
【治療要點】根據腎活檢病理類型進行針對性治療，同時采取防止和延緩慢性腎衰竭進展的綜合防治措施，減輕臨床症狀和減少各種並發症的發生。
1.低蛋白飲食和必需氨基酸治療根據腎功能的狀況給予低蛋白飲食［0.6～1.0 g/（kg·d）］，同時控製飲食中磷的攝入，以減輕腎小球毛細血管的高灌注、高壓力和高濾過，延緩腎小球的硬化。在進食低蛋白飲食時，適當增加糖類的攝入以滿足機體生理代謝的所需能量，防止負氮平衡。低蛋白飲食者可使用必需氨基酸或α酮酸［0.1～0.2 g/（kg·d）］，極低蛋白飲食者應適當增加必需氨基酸或α 酮酸的攝入［0.3 g/（kg· d）］。
2.控製高血壓高血壓尤其是腎內毛細血管高血壓是加速腎髒疾病進展重要危險因素，控製高血壓尤其腎內毛細血管高血壓是延緩慢性腎衰竭進展的重要措施。主要的降壓措施包括選擇對腎有保護作用的降壓藥和控製鈉鹽攝入。降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。臨床與實驗研究結果均證實，上述兩種藥物不僅具有降低血壓的作用，還能降低腎小球毛細血管內壓，緩解腎小球高灌注、高濾過狀態，減少蛋白尿及保護腎功能的作用。常用的ACEI類有卡托普利、貝那普利等，ARB類有氯沙坦等。其他降壓藥如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管擴張藥及利尿劑等亦可根據病情選用。腎功能較差時，噻嗪類利尿劑療效較差或無效，應改用襻利尿劑。血壓控製欠佳時，可聯合使用多種抗高血壓藥物將血壓控製在理想水平。多數學者認為腎髒疾病患者的理想血壓應較一般患者控製更嚴格，24小時尿蛋白≥1.0 g，血壓應控製在125/75 mmHg；如果24小時尿蛋白
3.應用抗血小板藥對於高凝狀態或某些易引起高凝狀態的病理類型（如係膜毛細血管性腎小球腎炎）應用抗血小板藥有一定降低尿蛋白的作用。常用的藥物有雙嘧達莫和阿司匹林。
4.防治引起腎損害的各種原因防治引起腎損害的各種原因對於保護腎功能，防止腎髒疾病進行性發展和腎功能急劇惡化具有重要意義：① 預防與治療各種感染、尤其是上呼吸道感染，因其可使慢性腎小球腎炎急性發作，導致腎功能急劇惡化。② 防治水電解質和酸堿平衡紊亂。③ 避免使用有腎毒性的藥物，包括中藥（如含馬兜鈴酸的中藥關木通、廣防己等）和西藥（如氨基糖苷類抗生素、兩性黴素、磺胺類等）。④ 及時治療高脂血症、高尿酸血症。
【護理診斷/問題及護理措施】
1.體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉瀦留等有關。具體護理措施參見“急性腎小球腎炎”的護理。
2.營養失調：低於機體需要量與低蛋白飲食，長期蛋白尿致蛋白丟失過多有關。
（1） 飲食護理慢性腎小球腎炎患者腎功能減退時應予以優質低蛋白飲食。低蛋白飲食時，應適當增加糖類的攝入，以滿足機體生理代謝所需的能量，避免因熱量供給不足加重負氮平衡。控製磷的攝入。同時注意補充維生素及礦物質，尤其是鐵、鈣、鋅等元素，以滿足機體的需要。
（2） 靜脈補充營養素遵醫囑靜脈補充必需氨基酸。
（3） 營養監測觀察並記錄進食情況包括每日攝取的食物總量、品種，評估膳食中營養成分結構是否合適，總熱量是否足夠；觀察口唇、指甲和皮膚色澤有無蒼白；定期監測體重和上臂肌圍，評估有無體重減輕、上臂圍縮小；檢測血紅蛋白濃度和血清蛋白濃度是否降低。應注意體重指標不適合水腫患者的營養評估。
3.知識缺乏缺乏慢性腎小球腎炎發生和發展、治療和自我保健有關知識。
（1） 疾病知識指導向患者及其家屬介紹慢性腎小球腎炎臨床特點，使其能及時發現病情的變化。講解影響病情進展的因素如感染、勞累、預防接種、妊娠和應用腎毒性藥物等，使患者理解避免這些因素，可延緩病情進展，保護腎功能，促使其建立良好的生活方式，樹立戰勝疾病的信心。囑咐患者加強休息，以延緩腎功能減退。
（2） 飲食指導向患者解釋優質低蛋白、低磷、低鹽、高熱量
飲食的重要性，指導患者根據自己的病情合理選擇食物種類及調整攝入量。
（3） 用藥指導與病情監測介紹各類降壓藥的療效、不良反應及使用時的注意事項，如告訴患者血管緊張素轉換酶抑製劑可致血鉀升高，以及高血鉀的表現等。慢性腎小球腎炎病程長，需定期隨訪，監測疾病的進展，包括腎功能、血壓、水腫等的變化。
【預後】慢性腎小球腎炎病程遷延，最終發展至慢性腎衰竭。其發展速度取決於其病理類型、延緩腎功能進展的措施及防治各種腎損害的原因。長期大量蛋白尿、伴高血壓或腎功能已受損者預後較差。