3） 胸部叩擊：是一種借助叩擊所產生的振動和重力作用，使滯留在氣道內的分泌物鬆動，並移行到中心氣道，最後通過咳嗽排出體外的胸部物理治療方法。適用於久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用於未經引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等患者。方法：患者側臥位或坐位，叩擊者兩手手指彎曲並攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1～3分鍾，每分鍾叩擊120～180次，叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項：① 評估：叩擊前聽診肺部有無呼吸音異常及幹、濕性囉音，明確痰液瀦留部位。② 叩擊前準備：用單層薄布覆蓋叩擊部位，以防止直接叩擊引起皮膚發紅，但覆蓋物不宜過厚，以免降低叩擊效果。③ 叩擊要點：叩擊時避開乳房、心髒、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣等；叩擊力量以患者不感到疼痛為宜；每次叩擊時間5～15分鍾，應安排在餐後2小時至餐前30分鍾完成，以避免治療中引發嘔吐；叩擊時密切注意患者的反應。④ 操作後：囑患者休息並協助做好口腔護理，去除痰液氣味；詢問患者的感受，觀察痰液情況，複查生命體征、肺部呼吸音及囉音變化。
4） 體位引流：具體方法參見本章第三節“支氣管擴張症”。
5） 機械吸痰：適用於痰液黏稠無力咳出、意識不清或建立人工氣道者。可經患者的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。注意事項：① 每次吸引時間少於15秒，兩次抽吸間隔時間應在3分鍾以上；② 吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；③ 在吸痰前、後適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血症；④ 嚴格執行無菌操作，避免呼吸道交叉感染。
（5） 用藥護理遵醫囑給予抗生素、止咳及祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物的療效及不良反應。向濕性咳嗽及排痰困難患者解釋並說明可待因等強鎮咳藥會抑製咳嗽反射，加重痰液的積聚，切勿自行服用。
3.活動無耐力與心、肺功能減退有關。
（1） 休息與活動向患者和家屬說明休息對疾病恢複的重要性。在心、肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協助采取舒適體位，如半臥位或坐位，以減少機體耗氧量，促進心、肺功能的恢複，減慢心率和減輕呼吸困難。代償期以量力而行、循序漸進為原則，鼓勵患者進行適量活動，活動量以不引起疲勞、不加重症狀為度。對於臥床患者，應協助定時翻身，更換姿勢，並保持舒適體位。依據患者的耐受能力指導患者在床上進行緩慢的肌肉鬆弛活動，如上肢交替前伸、握拳，下肢交替抬離床麵，使肌肉保持緊張5秒後，鬆弛平放在床上。鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。
（2） 減少體力消耗指導患者采取既有利於氣體交換又能節省能量的姿勢，如站立時，背倚牆，使膈肌和胸廓鬆弛，全身放鬆。坐位時凳子的高度合適，兩足正好平放在地，身體稍向前傾，兩手擺在雙腿上或趴在小桌上，桌上放軟枕，使患者胸椎與腰椎盡可能在一直線上。臥位時抬高床頭，並略抬高床尾，使下肢關節輕度屈曲。
（3） 病情觀察密切監測患者的生命體征及意識狀態；了解患者咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難的動態變化，注意觀察皮膚黏膜的顏色、呼吸困難的程度；觀察有無心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右側心力衰竭的表現，嚴格記錄24小時出入量；定期監測動脈血氣分析，密切觀察患者有無頭痛、白天嗜睡、煩躁不安、意識改變等肺性腦病的表現。
4.體液過多與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關。
（1） 皮膚護理出現右側心力衰竭時，患者常發生水腫，合並營養不良時水腫常出現在身體低垂部位，因此應每日定時測量腹圍，定期測量體重，判斷水腫消長情況，注意有無壓瘡發生。指導患者穿寬鬆、柔軟的衣服；定時更換體位，受壓處墊海綿墊，或使用氣墊床。
（2） 飲食護理給予高蛋白、高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免攝入高糖飲食，以免產生過多的CO2，加重CO2瀦留，引起痰液黏稠。如患者出現水腫、腹水或尿少時，應限製鈉、水攝入，每日鈉鹽＜3 g，每日水分＜1500 ml。每日熱量攝入至少達到125 kJ/kg（30 kcal/kg），其中蛋白質為1.0～1.5 g/（kg·d），因糖類可增加CO2生成量，增加呼吸負擔，故一般糖類≤60%。忌食魚、蝦、刺激性食物，少食多餐，減少用餐時的疲勞，進餐前後漱口，保持口腔清潔，以促進食欲。必要時遵醫囑給予靜脈營養支持。
（3） 用藥護理① 對CO2瀦留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用鎮靜劑、麻醉藥、催眠藥，以免引起抑製呼吸或咳嗽反射等不良反應。如必須用藥，使用後注意觀察是否有抑製呼吸和咳嗽反射減弱的情況。② 應用利尿劑應密切關注患者的電解質情況，避免出現低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，避免因過度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠不易排出等不良反應。使用排鉀利尿劑時，督促患者遵醫囑補鉀。利尿劑盡可能在白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠。③ 使用洋地黃類藥物時，應詢問有無洋地黃用藥史，遵醫囑準確用藥，注意觀察藥物毒性反應。④ 應用血管擴張劑過程中，注意觀察患者的心率及血壓情況。血管擴張藥在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈，往往造成體循環血壓下降，反射性心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應。⑤ 使用抗生素時，注意觀察感染控製的效果、有無繼發性感染。
5.潛在並發症：肺性腦病
（1） 休息和安全患者絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，有意識障礙者，予床欄及約束帶進行安全保護，必要時專人護理。
（2） 病情觀察定期監測動脈血氣分析及精神症狀，密切觀察病情變化，注意有無頭痛、意識障礙等，若患者出現注意力不集中、好言多動、煩躁不安、晝睡夜醒、神誌恍惚等，提示出現肺性腦病的先兆症狀，應立即通知醫師並協助處理。
（3） 吸氧護理持續低流量、低濃度吸氧，氧流量1～2 L/min，濃度為25%～29%。避免高濃度吸氧，導致呼吸抑製，加重CO2瀦留，導致肺性腦病。
（4） 用藥護理遵醫囑應用呼吸興奮劑，觀察藥物的療效和不良反應。出現心悸、嘔吐、震顫、驚厥等症狀，立即通知醫師。
6.知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康複知識的了解
（1） 督促戒煙鼓勵患者戒煙，協助患者製訂戒煙計劃，戒煙困難者，可應用戒煙替代藥物。
（2） 疾病知識指導向患者和家屬講解疾病的病因、誘因及發生、發展進程，避免受涼、淋雨等誘發因素，減少反複發作的次數。積極防治原發病，避免和防治各種可能導致病情急性加重的誘因。堅持家庭氧療，並介紹吸氧裝置的清潔維護及應用等注意事項。
（3） 增強抗病力指導患者注意休息，防止過度疲勞，加強飲食營養，以保證機體康複的需要。病情緩解期應根據肺、心功能及體力情況進行適當的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，如慢跑、散步、氣功、太極拳、腹式呼吸、縮唇呼吸等，改善呼吸功能，提高機體免疫功能。
（4） 病情監測指導告知患者及家屬病情變化的征象，如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯或發現患者意識淡漠、嗜睡、躁動、口唇發紺加重等，均提示病情變化或加重，需及時就醫診治。
【預後】慢性肺心病常反複急性加重，隨肺功能的進一步損害，病情逐漸加重，多數預後不良，病死率在10%～15%，但經積極治療可以延長壽命，提高患者生活質量。