1.掌握肺膿腫的定義；肺膿腫患者的主要護理問題及相應護理措施。
2.熟悉肺膿腫的臨床表現要點。
3.了解肺膿腫的病因及發病機製。
肺膿腫（lung abscess）是由多種病原菌引起的肺組織化膿性感染。早期為肺組織的感染性炎症，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包裹形成膿腫。畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰（膿腫破潰進入支氣管後）為其臨床特征。本病可見於任何年齡，以20～40歲多見，男性多於女性，年老體弱有基礎疾病者也易發生。
【病因及發病機製】
1.病因急性肺膿腫的病因最常來自上呼吸道、口腔細菌的感染，包括厭氧、兼性厭氧和需氧菌。有報道顯示純屬厭氧菌感染的肺膿腫占58%；需氧與厭氧菌混合感染占42%。常見的厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形杆菌、產黑色素杆菌、口腔炎杆菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯杆菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形杆菌等。接受化學治療、白血病或艾滋病患者，免疫力低下者，其病原菌也可為真菌。
2.發病機製根據不同病因和感染途徑，肺膿腫可分為以下四個類型：
（1） 吸入性肺膿腫是最常見的類型。病原體經口、鼻、咽吸入而致病，誤吸是最主要的發病原因。正常情況下，呼吸道有黏膜纖毛運載係統及咳嗽反射，可迅速清除氣道分泌物，防止誤吸。當意識障礙、全身麻醉或氣管插管時易發生誤吸，使扁桃體炎、鼻竇炎、牙齦炎、牙周炎等膿性分泌物，口腔、鼻、咽部手術後的血塊以及齒垢或嘔吐物等，經氣管吸入肺內，造成細支氣管阻塞而致病。此外，受寒、醉酒和極度疲勞導致的免疫低下與呼吸道防禦功能降低，也可使病原菌隨口腔分泌物、嘔吐物吸入肺內而致病。本型常為單發，其發病部位與支氣管解剖形態和吸入時的體位有關。由於右主支氣管較粗且陡直，吸入物易進入右肺，故右肺發病多於左肺。在仰臥位時，好發於肺上葉後段或下葉背段；坐位時，好發於下葉後基底段；右側位時，好發於右上葉前段或後段。
（2） 繼發性肺膿腫常繼發於某些細菌性肺炎、支氣管擴張、空洞型肺結核、支氣管囊腫、支氣管肺癌等。支氣管異物阻塞，也是導致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官的化膿性病變，如食管穿孔感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫及脊柱膿腫等波及肺組織引起肺膿腫。
（3） 血源性肺膿腫皮膚外傷感染、癤、癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等所致的菌血症，病原菌（多數為金黃色葡萄球菌）、膿毒栓子經血行播散至肺，引起小血管栓塞、肺組織化膿性炎症、壞死而形成肺膿腫。病變常為多發性，且多分布於兩肺外周邊緣。
（4） 阿米巴肺膿腫多繼發於阿米巴肝膿腫。由於肝膿腫好發於肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，從而形成阿米巴肺膿腫。
肺膿腫早期有細支氣管阻塞、肺組織炎症、小血管栓塞、肺組織化膿、壞死，形成肺膿腫，繼而壞死、組織液化，積聚在膿腔內引起張力增高，最後破潰進入支氣管，咳出大量膿痰。若空氣進入膿腔，膿腫內出現液平麵；若膿腫靠近胸膜，可發生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位於肺邊緣部的張力性膿腫，可破潰進入胸膜腔，引起膿胸、膿氣胸和支氣管胸膜瘺。
急性肺膿腫經積極抗生素治療以及充分引流，膿液經氣道排出，病變可逐漸吸收，膿腔縮小甚至消失，或僅剩少量纖維瘢痕。若急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，壞死組織殘留在膿腔內，炎症持續存在3個月以上不能愈合，則轉為慢性肺膿腫。膿腔周圍纖維組織增生，膿腔壁增厚，周圍的細支氣管受累，導致變形或擴張。
【臨床特點】
1.症狀多數患者發病急驟，畏寒、早期有弛張熱，體溫可達39～40℃，伴有咳嗽、咳少量黏液痰或黏液膿性痰。若不能及時控製感染，1～2周後咳嗽加劇，膿腫破潰進入支氣管，痰量會突然增加，每日可達300～500 ml，為膿臭痰及壞死組織，呈灰黃綠色，可伴有血性痰。咳出大量痰液靜置後可分為3層：唾液、膿液及壞死沉渣。若為厭氧菌感染，痰帶腥臭味。約1/3患者有不同程度的咯血，多為膿血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。若炎症累及胸膜，可出現患側胸痛。病變範圍大時，可有氣促、精神不振、全身乏力和食欲減退等全身中毒症狀。咳出大量膿痰後，體溫開始下降，全身症狀隨之好轉，數周內一般情況逐漸恢複正常。若肺膿腫破潰到胸膜腔，則表現為突發性胸痛、氣急，出現膿氣胸。