第五十一節 內傷發熱
內傷發熱多因原高低自覺五心煩
肝鬱丹梔逍遙散瘀血甲錯血府痊
氣虛勞累補中氣血虛歸脾有何難
陰虛加減清骨散或用知柏地黃丸
第五十一節 內傷發熱
（注）內傷發熱是指以內傷為病因，氣血陰精虧虛、髒腑功能失調為基本病機所導致的發熱。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現為低熱，但有時是高熱。有的患者僅僅自覺發熱或五心煩熱，而體溫並不升高，亦屬內傷發熱的範圍。
其病主要由情誌、飲食、勞倦、陰虛、外傷、出血、外感熱病等原因所致。蓋言之，內傷發熱的病機是氣、血、陰、精虧虛，髒腑功能失調。其中氣鬱、血瘀屬實，氣虛、血虛、陰虛者屬虛。
內傷發熱與外感發熱應加以鑒別，以病因及起病特點看：內傷發熱由內因引起，起病徐緩，且病程較長或反複發作。而外感發熱由感受外邪所致，起病急而病程短。從臨床表現來看：內傷發熱以表現為低熱者較多，或僅自覺發熱，其熱時作時止，或發無定時，且多感手足心熱，大多發熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗，脈弱無力等症。而外感發熱則多表現為高熱，外邪不除則發熱不退。發熱初期常伴惡寒，其寒雖得衣被而不減，常兼見頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等症。
一、肝鬱發熱
（主症）熱勢常隨情緒而波動，時覺身熱心煩，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹悶，喜歎息，口苦而幹，苔黃，脈弦數。婦女或見月經不調，經來腹痛，或乳房發脹。
（病機）肝主疏泄，性喜條達，其經脈貫膈布脅。若情懷不舒，或惱怒致肝氣鬱結，疏泄功能失常，氣機不暢，故精神抑鬱，胸脅脹滿，或女子月經不調，痛經，乳房發脹等症。歎氣則氣機暫舒，故喜歎息。氣鬱化火，故見發熱，煩躁易怒，口苦而幹，苔黃，脈弦數等。
（治法）疏肝解鬱，清肝瀉熱。
（方藥）丹梔逍遙散［79］加減。熱象較甚，舌紅口幹便秘者，減白術，加黃芩、龍膽草以清肝瀉火。胸脅脹痛者加鬱金、川楝子理氣止痛。
二、瘀血發熱
（主症）午後或夜晚發熱，或自覺身體某局部發熱，口幹咽燥而不欲飲，軀幹或四肢有固定痛處或腫塊，甚或肌膚甲錯，麵色萎黃或黯黑，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。
（病機）由情誌、勞倦、外傷、出血等致瘀血阻滯。血屬陰，下午陽衰，漸入陰時，夜為陰，血遇陰則凝，氣血壅遏，故發熱多在下午或晚間。瘀血內阻，新血不生，血氣不能濡養頭麵肌膚，以致麵色萎黃或黯黑，肌膚甲錯。舌質青紫或有瘀點、瘀斑，脈澀，是血行不暢，瘀血內著之征象。
（治法）活血化瘀。
（方藥）血府逐瘀湯［165］加減。熱甚者加白薇、丹皮清熱涼血。
三、氣虛發熱
（主症）發熱常在勞累後發生或加劇。熱勢或低或高。頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易於感冒，食少便溏。舌質淡，苔薄白，脈細弱。
（病機）素虛久病，或勞倦過度，飲食失調引起脾胃氣衰。中氣下陷，內生火故致發熱。勞則耗氣，故發熱多在勞累後發生或加重。脾胃虛衰，氣血化源不足，清竅肢體無以奉養，以致頭暈乏力，氣短懶言，舌質淡，脈細弱。氣虛衛表不固，則自汗，易於感冒。脾虛失於健運則食少便溏。
（治法）益氣健脾，甘溫除熱。
（方藥）補中益氣湯［195］加減。自汗多者，可加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗。時冷時熱，汗出惡風者加桂枝、芍藥調和榮衛。胸悶脘痞，苔膩，加蒼術、厚樸、藿香健脾燥濕。
四、血虛發熱
（主症）發熱多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，麵白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。
（病機）久病血虛，或出血，產後、手術後，失血過多引起血虛。血本屬陰，陰血不足則無以斂陽，陽鬱於表因而引起發熱。血不能上滋頭目，外濡肢體，故見頭暈眼花，身倦乏力，血虛不養心則心悸不寧。血虛不能上榮於麵及充盈血脈，故致麵白少華，唇甲色淡，舌淡，脈細弱。