第一節緒論
呼吸係統疾病是危害人民健康和生命的常見病和多發病，隨著社會人口老齡化、大氣汙染和吸煙、診斷水平的提高，發病率有增無減。
呼吸係統的結構功能特點與疾病呼吸係統在人體的各種係統中與外界環境接觸最頻繁，成人在靜息狀態下，每日有12000L氣體進出於呼吸肺泡，從外界吸取氧，並將二氧化碳排出體外。在呼吸過程中，吸入各種微生物、異種蛋白、塵粒及有害氣體，可引起各種肺部疾病。
肺有兩組血管供應，肺循環的動、靜脈為氣體交換的功能血管；體循環的支氣管動、靜脈為氣道和髒層胸膜等營養血管，與血液和淋巴循環相通。所有皮膚、軟組織癤癰的菌栓、栓塞性靜脈炎的血栓、腫瘤的癌栓可以到達肺。肺部病變亦可向全身播散。
肺循環的血管與氣管－支氣管越分越細，肺毛細血管床麵積大，且很易擴張。肺為低壓、低阻、高容的器官。
呼吸係統疾病診斷和鑒別診斷
1.病史了解有毒性物質接觸史，是否接觸各種無機、有機粉塵、發黴的幹草、空調機；吸煙史；用藥史；家族史。
2.體征可完全正常；氣管、支氣管以幹濕囉音為主，肺部炎症有呼吸音的改變，實變體征；胸腔積液、氣胸、肺不張出現氣管移位和呼吸音相應的改變。肺外的表現包括杵狀指和類癌綜合征等表現。
3.實驗室和其他輔助檢查
（1）血液檢查：中性粒細胞增加，伴有中毒顆粒提示感染；嗜酸性粒細胞增加提示過敏、曲黴菌或寄生蟲感染。血清學抗體試驗：酶聯免疫吸附測定、對流免疫電泳、熒光抗體。
（2）抗原皮膚試驗：哮喘過敏原皮膚試驗陽性有助於脫敏治療；結核或真菌陽性的皮膚反應說明已感染，不一定患病。
第二節呼吸係統常見症狀
呼吸係統常見的症狀是咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛，在不同的肺部疾病中呈現不同的特點。這些症狀不僅是典型疾病診斷的基礎，而且為疑難病症診斷提供重要線索。掌握這四大症狀的主要特點，對於養成良好的臨床思維至關重要。
咳嗽
（一）咳嗽反射
咳嗽是人體的一種保護性反射反應。來自呼吸道黏膜的刺激通過迷走神經、舌咽神經和三叉神經的感覺纖維傳入至延髓咳嗽中樞，由喉下神經、膈神經和脊神經傳出，將衝動傳到咽肌、聲門、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽動作。
（二）咳嗽主要的原因
1.感染因素是引起咳嗽的常見原因。①上呼吸道疾患；②氣管、支氣管疾患；③肺、胸膜疾患；④傳染病、寄生蟲病。
2.理化因素①呼吸道梗阻；②呼吸道受壓迫；③煙霧刺激。
3.過敏因素。
4.其他因素。
（三）咳嗽的病因診斷
1.病史采集
（1）起病的緩急，持續時間的長短：①急性咳嗽：發病少於3周；②慢性咳嗽：持續3周以上。急性咳嗽最常見於感冒，偶見於肺栓塞、肺炎、充血性心衰。急性咳嗽可轉為慢性。慢性咳嗽的定義為咳嗽持續3周以上；咳嗽是現有的唯一症狀；不伴咯血；否認咳嗽相關的慢性呼吸係統疾病；胸片X線難以確診；有痰或無痰。最常見的原因為鼻後滴流綜合征、哮喘和食管反流性疾病。
（2）咳嗽性質：咳嗽伴痰多見於支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核、肺水腫、慢性支氣管炎等。幹咳見於慢性喉炎、急性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管異物和呼吸道腫瘤等。
（3）咳嗽音色：短促的輕咳、咳而不爽見於胸膜炎、大葉性肺炎和手術後。幹咳伴金屬音多為支氣管肺癌。犬吠樣咳嗽多見於喉頭和氣管疾患。嘶啞性咳嗽見於聲帶疾患。
（4）咳嗽節律：陣發性咳嗽見於氣道異物、百日咳、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及支氣管腫瘤。連續性咳嗽見於支氣管炎、肺炎。
2.查體要觀察可能出現的陽性體征：杵狀指、頸部和鎖骨上淋巴結腫大、上腔靜脈阻塞綜合征、氣管移位、雙肺彌漫或局限的幹濕囉音及心髒擴大、瓣膜區有無器質性雜音。
3.輔助檢查
（1）痰液檢查：痰的性質對診斷有著重要的提示。
（2）影像學檢查：凡咳嗽1～2周不愈者，都應做X線檢查。伴有發熱、胸痛、呼吸困難、咯血等應盡早檢查。肺深部病變，需做CT、MRI檢查。高分辨率CT有助於診斷肺間質疾病和支氣管擴張。
（3）支氣管鏡檢查：支氣管內生長的病變需做支氣管鏡檢查。彌漫性肺間質纖維化、肺泡蛋白沉積症需做肺泡灌洗。
（4）肺功能檢查及其他檢查：肺功能可鑒別氣道阻塞性疾病和肺間質病；肺功能正常時，做激發實驗診斷支氣管哮喘和氣道高反應性。其他檢查包括免疫指標、超聲心動圖、核素肺灌注通氣掃描、食管24小時pH值測定。