一、概述
遺尿症遺尿症臨床上多采用美國精神病協會的標準（DSMⅣ）：5歲或5歲以上小兒，每周至少2夜尿床，並持續3個月。造成小兒遺尿的原因，少數患兒是由於蟯蟲病，脊柱裂及其他脊髓病變或大腦發育不全所致，而大部分遺尿是由於大腦皮質及皮質下中樞功能失調所致，泌尿係發育不成熟，或某些精神、心理因素，如受驚、疲勞、更換環境、失去父母照顧等有關。現代醫學認識遺尿症遺尿症發病機製主要有以下幾個方麵：①抗利尿激素（ADH）分泌異常；②膀胱功能紊亂；③睡眠覺醒障礙；④遺傳因素，遺尿症遺尿症有明顯的家族高發傾向［１］。遺尿症遺尿症在各年齡段發生率不等，至成年後仍有3%患者不能痊愈，給患者本身帶來了巨大的精神負擔和痛苦，並且給家庭造成了極大的困擾，成為急需解決的問題。
中醫學對遺尿的認識最早見於《靈樞·九針論》。尿液的生成與排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關係。膀胱功能健全，三焦的氣化與上焦肺的通調、中焦脾的轉輸升運、下焦腎的蒸化封藏等關係密切，又因睡眠的正常覺醒與心主神誌的功能有關，所以遺尿的發生與心亦有關。小兒遺尿多因先天稟賦不足，如早產、雙胎、胎怯、胎弱、髒腑及脊髓發育不全，腎氣虛虧，下元不固，膀胱失約，水液不藏，則小便不禁。或因後天失養，如病後體弱，脾肺氣虛，上不製下，三焦失司，膀胱失約，津液不藏而成遺尿。本病的治療，以補益肺脾、溫腎固澀為大法。
二、中醫藥治療優勢
西醫治療包括報警器治療、藥物去氨加壓素治療、丙咪嗪治療和某些心理行為治療。臨床證實，應用這些方法治療小兒遺尿仍存在複發率高、部分兒童未見改善的缺陷。如報警器治療療程長，家長和患兒較難接受，許多患兒最終放棄治療；藥物去氨加壓素停藥後複發率相當高，亦有部分患兒對此藥不敏感；丙咪嗪治愈率較低，且存在較大的副作用，長期用藥有致死的報道；心理行為治療則療程漫長，對多數患兒見效甚微。現代藥理研究證實，中藥健脾益腎、縮泉止遺，可有效提高大腦皮質對排尿反射的敏感性，增強“警戒點”的功能，加強其與自主神經及周圍神經的聯係，使之功能協調，並引起逼尿肌收縮，膀胱內壓升高。因此中醫中藥具有療效好、見效快、無毒副作用及無痛苦等優勢。隨著臨床治療機製的深入研究，中藥防治小兒遺尿症遺尿症的前景將更加廣闊［2］。
三、中醫特色治療
對小兒遺尿症遺尿症，中醫學者按照先辨證論治，再予之他法。
（一）辨證論治
1.下元虛寒型每晚1次以上甚至多次，小便清長，腰膝酸軟，形寒肢冷，可有智力較同齡兒差。舌淡苔白，脈沉遲無力。
治法：溫補腎陽，固澀止遺。
方藥：菟絲子散加減。藥用：菟絲子10g，補骨脂10g，雞內金10g，肉蓯蓉10g，牡蠣6g，附子6g，五味子6g。遺尿頻多者加金櫻子、牡蠣、枳殼、升麻；小便清長者加補骨脂、菟絲子、覆盆子；汗多易感冒者加麻黃、五味子；困睡不醒者加麻黃、遠誌；伴有痰濕內盛，困寐不醒者，加化痰醒神藥，如膽南星、半夏、石菖蒲、遠誌等；伴納差、便溏者，加黨參、白術、茯苓、山楂；伴自汗盜汗、乏力者加黃芪、防風、白術。
2.肺脾氣虛型尿量頻多，少氣懶言，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄或有泄瀉，常有自汗，易感冒。舌淡胖嫩，苔薄白，脈弱。
治法：補肺健脾，固澀止遺。
方藥：補中益氣湯合縮泉丸。藥用：黃芪20g，黨參10g，升麻6g，柴胡6g，當歸6g，鬱金6g，生地10g，益智仁10g，桑螵蛸10g，烏藥6g。小便灼熱臭穢者加黃柏、車前草、梔子；濕熱蘊結，濕鬱氣滯，氣化功能失調者加菊花、車前子、黃芩；氣鬱化火，而出現心煩，失眠多夢者加五味子、酸棗仁、蓮子心；素體虛弱，腎元不固者加芡實、淫羊藿。現代藥理研究表明：麻黃、黨參、黃芪所含生物堿，具有興奮中樞神經係統作用，可消除疲勞，加強大腦皮質調節作用；升麻能興奮膀胱，調節膀胱括約肌與膀胱逼尿肌，以達清醒與解痙之效；益智仁、覆盆子均具有抗利尿的作用。益智仁對正常動物離體膀胱具有一定的抑製作用，而對乙酰膽堿引起的膀胱逼尿肌興奮具有顯著的拮抗作用，可顯著降低收縮的平均張力。認為益智仁作用膀胱的靶點主要是膀胱逼尿肌的M受體，益智仁具有類似M受體阻斷劑的作用，鹽炙後作用更強。
3.肝經濕熱型遺尿次數較少，色黃量少，味腥臊，性情急躁，麵紅，或有夢語齧齒，睡眠不寧，口渴喜飲，或口苦，或有手心發熱。舌紅苔黃，脈弦。
治法：清熱利濕，緩急止遺。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草3g，山梔8g，黃芩10g，柴胡6g，澤瀉10g，車前子（包）10g，當歸10g，甘草4g。現代藥理實驗證實，龍膽瀉肝湯能夠明顯增加大鼠排尿量，不影響尿中含鉀量，且煎液與單提液對乙型鏈球菌有一定的抑製作用［3］。
4.心腎失交型夢中尿出，夜寐不寧，易哭易驚，白天多動，記憶力差，或有五心煩熱，形體消瘦。舌紅少苔，脈沉細而數。
治法：清心滋腎，安神固澀。
方藥：交泰丸合導赤散加減。藥用：生地20g，川木通9g，竹葉8g，甘草梢8g，蓮子心8g，黃連3g，肉桂3g。現代藥理研究證實，生地黃的有效成分為植物甾醇類、糖類、梓醇等，對糖皮質激素引起的血漿皮質酮受抑製的現象有明顯改善作用；川木通含鉀鹽，具有利尿及促使鈉、氯排泄的作用；甘草有抗利尿作用，兩藥作用相反相成［4］。