解放軍407醫院內分泌科 主任醫師 李長玉
導 讀：
糖尿病性心髒病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神經心髒病等，而在這些疾病中最常見的是冠心病。此類冠心病是由於冠狀動脈發生了粥樣硬化，使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的。那麼，糖尿病性心髒病患者應選用哪些降糖藥呢？
1.磺脲類藥物
磺脲類藥物可通過與分泌胰島素的胰島B細胞膜上的磺脲藥受體相結合，使阻礙胰島素分泌的鉀通道關閉，促進鈣通道開放，使鈣離子順利地進入B細胞，刺激B細胞，使其分泌胰島素，從而起到降糖的作用。值得注意的是，磺脲類藥受體不僅存在於B細胞膜上，而且在血管、心肌等細胞膜上也有。已知的磺脲類藥的受體有R1、R2A、R2B三型。磺脲類藥因品種不同、結構不一，對受體結合的選擇性、敏感性也不一樣。如：格列奇特（達美康）僅與R1型受體結合，因而僅作用於胰島B細胞，對心肌、血管則無影響。而格列本脲（優降糖）與上述3種受體都能結合，不僅能促進胰島素的分泌，還會影響心肌與血管的功能。在正常情況下，人的心肌在物質能量交換時，需要鉀通道開放，血管擴張，以便給人體供給足夠的血液和能量。而格列本脲除作用於R1受體外，同時又作用於心肌細胞的R2A型受體，使鉀通道關閉，因而會加重病人心肌缺血和缺氧的症狀。故糖尿病合並有冠心病心絞痛的患者，應首選格列奇特進行治療，而不可選用格列本脲。格列美脲（亞莫利）也能與心肌細胞的R2A型受體相結合，隻是效果稍差些，合並有冠心病心絞痛的糖尿病哈可將其作為次選藥物使用。其他磺脲類降糖藥的受體結合部位尚未研究清楚，糖尿病患者不可隨意使用。
2.α-葡萄糖苷酶抑製劑
該藥在腸道中可抑製碳水化合物分解為單糖，阻礙和延緩糖的吸收，從而可起到降低血糖的作用，特別是對降低餐後高血糖作用明顯，且不會對心、腦、肝、腎等組織器官產生不良影響。需要注意的是，患者在服用該藥後常有腹脹、腹瀉、食欲減退等不良反映。常用的α-葡萄糖苷酶抑製劑主要有有：拜唐蘋，每次服用50毫克，一日服3次；倍欣，每次服0.2毫克，每日服3次。
3.雙胍類藥物
二甲雙胍可提高胰島素的敏感性，抑製肝糖異生，降低肝糖輸出，對降低空腹和餐後高血糖有明顯的作用。同時，還有降體重、降血脂的作用。隻是此藥雖然不會直接損害心肌，但由於它常可使患者出現惡心、腹脹、疲乏無力等不良反映，所以，不穩定型心絞痛、心功能不全的患者應慎用。
4.胰島素增敏藥
此類藥物可增強胰島素的敏感性，是2型糖尿病和糖耐量降低患者的首選藥物，常與磺脲類藥物、胰島素合用。常用的此類藥物有文迪雅（羅格列酮）、瑞彤（吡格列酮）等。雖然該類藥物對心髒沒有直接的損害，但因其可增加機體的血容量，從而會加重了患者的心髒負擔，所以，患心絞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者應慎用。