必備知識
高血壓合並穩定性心絞痛的降壓治療，應選擇β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑。
發生過心肌梗死的患者應選擇ACEI和β受體阻滯劑。
醫學解析
較年輕的高血壓伴冠心病的患者，應將血壓控製在130/80毫米汞柱以下。
老年患者應將血壓控製在140/90毫米汞柱以下。
血壓若降不到目標水平，那麼降低20毫米汞柱亦可以在相當程度上受益。
醫師答疑
什麼是冠心病？
冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死，從而引起的心髒病。
心絞痛和冠心病有關係嗎？
心絞痛是冠心病的一種類型。冠心病根據程度輕重可分為5類：無症狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。心絞痛又分為2類：穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。
穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛的降壓治療有什麼區別？
病理變化特點不同，治療方案亦有所不同。穩定型心絞痛的冠狀動脈病變為穩定的粥樣硬化斑塊，造成管腔的固定狹窄，在勞力負荷增加時，因心肌耗氧量增加誘發心肌缺血而致心絞痛。常選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑。不穩定型心絞痛的冠脈內為不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，導致缺血性心絞痛，雖然也應勞力負荷誘發，但勞力負荷中止後胸痛並不能緩解。常選用β受體阻滯劑，若不能用β受體阻滯劑者，可用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。其中變異型心絞痛首選鈣拮抗劑。
注意事項
快速短效的二氫吡啶類鈣拮抗劑常會造成血流壓力不穩定，因此，對不穩定型心絞痛或急性心肌梗死患者不宜使用。可以考慮長效製劑，目前臨床選用硝苯地平控釋片（拜新同）的患者較多。
心肌梗死後最好立即選用無明顯內在擬交感活性的β受體阻滯劑，它不增加心肌耗氧量，可減少繼發性猝死和心血管事件的發生率。
禁用直接擴血管的藥物如肼苯達嗪、長壓定等，以免造成反射性心率增快，心髒耗氧增加。
深度閱讀
心肌梗死是心肌缺血壞死。基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即發生心肌梗死。
粥樣斑塊是由一個裏麵含有大量膽固醇的脂質內核構成。斑塊是否容易破裂與脂質內核有很大關係。膽固醇越多，越容易破裂。因此，降脂治療使斑塊穩定，是心肌梗死的非常重要的預防措施之一。