漫談胸痹心痛與痰濁
胸痹心痛在辨證論治中，應從整體出發，既重視心之陰陽氣血虛損及髒腑功能失調，又重視痰濁、瘀血、氣滯之標證，通補兼施，標本兼顧。在治標證時對於“痰”這一病理產物，應更加重視，現就此問題介紹如下。
我認為胸痹之證主要由於上焦陽虛，陰邪上乘所致。上焦陽虛主要指心陽心氣之不足，功能不健，致血行不暢，屬虛，為病之本；而陰邪主要指痰濁、氣滯、血瘀等，痹阻脈絡，屬實，為病之標。由於胸陽不振，則陰乘陽位，也就是指痰濁、瘀血、氣滯等痹阻脈絡，正邪相搏於上焦，致胸痹心痛發生。屬本虛標實，虛實挾雜，而以本虛為主的證候，治本當然是極為重要的，然而對痰濁、氣滯、血瘀之標證亦應重視，因為它們已作為病因出現，與本證有著密切的關係，有時在發病中還居主要方麵，急時治標為主，兼以顧本，平時雖治本為主，亦要標本兼顧。目前，對於氣滯血瘀已較為重視，采用活血化瘀法治療本病也取得了較好的療效，但對於痰濁還未得到足夠的重視。在數十年臨證中，我體會到痰濁與胸痹心痛關係密切，特別強調對本證的治療必須要化痰。這裏所指的痰是廣義的痰，是髒腑功能失調的病理產物，不專指咳嗽咳出的痰（有形之痰）。
我認為，西醫所言的動脈硬化一類疾病，如冠狀動脈硬化性心髒病、高血壓病、腦血管意外（中風）等與中醫的“痰”有關，這種痰稱為無形之痰，其來路約之有三：一是肺脾（胃）腎之虛損，因肺為貯痰之器肺失宣降，水津不能布散，聚而為痰；脾為生痰之源，脾失健運，水濕可聚而為痰；腎虛不能製水，津液不能蒸化，亦可聚而為痰，此類多濕痰、寒痰。其二是肝腎陰虛則陽亢生熱，也可煉液為痰，此多痰熱。其三是飲食不節，喜食膏粱厚味，易於生痰，古人方有“膏粱厚味，足生大疔”之說，此亦屬之。另外，神誌不清，或感冒風醫寒濕熱之邪，致氣機不暢，髒腑運化失職，水濕停聚，亦可為痰。痰濁話一旦形成，每與瘀血、氣滯等病因交結不解，乘其胸陽不振而痹阻心脈，致氣血運行障礙，則胸痹心痛發生。
痰在本病的發病中，是不可忽略的因素之一，故治療中化痰通絡一法，雖屬治標之法，亦尤為重要。我常用瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯來通陽化痰宣痹，瓜蔞滑利，善開胸中痰結，往往用瓜蔞殼或全瓜蔞，其化痰開胸之力著；薤白辛滑通陽，下氣散結；法半夏化痰散結，和胃調脾；二陳湯燥濕化痰，理氣和中，《本草求真》稱之為“治痰總劑”，痰化則結開。以上為化痰宣痹之要藥，將其配伍應用於不同類型的胸痹心痛的治療，常獲良效。應用時，要注意以下幾點。
痰與肺、脾、肝、腎的關係
痰雖為標，但推本溯源，若屬肺脾氣虛，痰濕重者，可將二陳湯合益氣健脾，活血通絡之劑加以運用，益氣化痰須注意補肺健脾和胃，因肺主氣，氣化則濕化；脾主濕，脾健則濕化，濕化則痰消。氣虛甚者，可增人黃芪、黃精等品；若為脾陽虛，則常以桂枝人參湯合用；如為陰虛陽亢，可配合天麻鉤藤飲應用；若心陰虛，肝腎陰虛，可配合首烏延壽丹、杞菊地黃丸應用；若屬心氣虛或心之氣血不足，則可配合炙甘草湯應用。要注意疲瘀交阻的病機
痰阻可加重疲血，疲滯亦可加重痰阻，二者交結難解，互相影響，互為因果，故化痰時一定要配合通絡之品，如三七粉、紅花、川芎、降香、雞血藤之類。注意辨別痰的屬性
濕痰往往合苳桂術甘湯運用，熱痰則多合溫膽湯運用。痰重時，胸痹心痛以胸部憋悶為主，苔膩，脈多弦滑，可加浮海石、膽南星、遠誌等化痰，而生地黃、芍藥等滋陰膩滯之品少用。
注意理氣藥的配合應用
本病胸陽不振，氣機障礙，而陰邪之痹阻，愈增其勢，三者是層層相因，互相影響，致胸搏心痛遷延不解。且氣化則濕化，氣順則痰消，氣為血之帥氣行則血行，故流通氣機甚為重要，在化痰祛瘀的同時，又必須配以行氣之品，如陳皮、木香、佛手、枳實之類，才不致呆滯。
總之，胸痹心痛的辨證論治應當全麵，對於痰濁在發病中的作用及化痰宣痹法的應用尤為重視。
學中醫之門徑
白神農嚐百草，軒岐言病機，惜其方尚稀，降後方藥漸興，惟苦其不傳，如伊尹、如和、如緩、如跗，皆以醫名，而未有方傳世。越人受長桑君之禁方，倉公受公乘陽慶之禁方，皆不見諸典籍，雖有莨菪子湯、苦參湯、火齊湯、下氣湯、陽劑剛石、陰劑柔石，皆未悉其所以為方也。迨漢建安紀年時有仲景出，勤求古訓，博采眾方，著卒病論以治傷寒，立方113首，著《金匱要略》以治雜病，實為醫方鼻祖也。
世人每疑中醫無係統，不知係統即在仲景書中，仲景體會前賢之精粹，如《內經》、《難經》，而著《傷寒論》，以六氣為體，以三陰三陽為用；又著《金匱要略方論》，以虛實為體，而以“調以甘藥”四字為用，兩書融會貫通，則外因內因之病條理井然，此即中醫之係統，亦即醫法之定律。若舍此定律而言醫，雖有一得之長，亦為雜家，非正統之可貴也。
風寒暑濕燥火，天之六氣為病，外因也；喜怒憂思悲恐驚，人之七情為病，內因也。仲景《金匱要略》一書，治內因各症，其原旨無非闡明《內經》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”二語以為辨證之準繩，其立法亦不脫“調以甘藥”四字，而以“實脾”冠之。須知“天氣半月而一更”，人身之氣，與之相仿，三更不愈，即為頑症，此入雜病範圍。