第九章 特殊病人的護理
常見的特殊病人，主要有偏癱病人和骨科傷病人。作為特殊病人，由於他們的行動受到一定的限製，因此要給予他們特殊的照顧。針對偏癱病人和骨科傷病人的特殊情況，護理員要采用特殊的護理技術，確保特殊病人舒心養病，早日安康。
偏癱病人的護理技術
偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、麵肌和舌肌的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見症狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。
偏癱的護理應從早期開始，如臥位、翻身、肢體被動運動、坐位訓練、進食洗漱等功能訓練尤為重要，以下將逐一進行介紹。
一、偏癱病人的臥位
為了預防偏癱病人患肢痙攣，早期臥床應采取良好的姿勢，特別是肢體的位置，也就是預防異常姿勢的出現。臥床可采取仰臥位、健康的一側臥位、患病的一側臥位，三種姿勢輪換進行。
（一）協助偏癱病人患病的一側臥位
偏癱早期多向患病的一側臥位，後期向健康的一側臥位為佳。由於患病的一側臥位，增加了對患病的一側的知覺刺激輸入，並使整個患病的一側被拉長，從而減少痙攣，此外，健康的手能自由活動。
以左側偏癱為例，具體方法為：
1.患病的一側在下，健康的一側在上；
2.頭部用枕頭舒適地支撐，患病的一側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠於胸壁。上臂前伸以避免肩關節受壓和後縮；
3.肘關節伸展，前臂旋後，手指張開，掌心向上。手心不應放置任何東西，否則因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。
4.健康的一側上肢置於體上或稍後方（放在身前是錯誤的，因帶動整個軀幹向前而引起患病的一側肩胛骨後縮）；
5.患病的一側下肢在後，患髖關節微後伸，膝關節略屈曲，足底蹬支撐物。
（二）協助偏癱病人健康的一側臥位
1.健康的一側在下，患病的一側在上；
2.頭部枕頭不宜過高。患病的一側上肢下墊一個枕頭，肩前屈90°～130°肘和腕伸展、前臂旋前、腕關節背伸；
3.患病的一側骨盆旋前，髖、膝關節呈自然半屈曲位，置於枕上；
4.患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣；
5.身後可放置枕頭支撐，有利於身體放鬆。健康的一側下肢平放在床上，輕度伸髖，稍曲膝。
（三）協助偏癱病人仰臥位
應盡可能少用仰臥位，因為這種體位異常反射活動最強。而且，這種體位下，骶尾部、足跟和外踝等處發生褥瘡危險性增加。
1.頭下置一枕頭，但不宜過高，麵部朝向患病的一側。
2.患病的一側肩部墊一個比軀幹略高的枕頭，將伸展的上肢置於枕上，防止肩胛骨後縮。前臂旋後，手掌心向上，手指伸展、張開；
3.在患病的一側臀部及大腿下墊枕，以防止患病的一側骨盆後縮；
4.枕頭外緣卷起可防止髖關節外展、外旋，枕頭右下角支撐膝關節呈輕度屈曲位；
5.足底不應放置任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。
二、偏癱病人的功能訓練
偏癱病人的功能訓練應貫穿於護理的始終，那種代替病人一切生活自理的照顧是錯誤的，其結果是病人生活自理能力廢用，失去可恢複的時機，這裏將重點介紹偏癱病人的功能訓練。
（一）協助偏癱病人被動翻身訓練法
1.被動向健康的一側翻身
（1）先旋轉上半部軀幹，再旋轉下半部軀幹；
（2）一手放在頸部下方，另一手放在患病的一側肩胛骨周圍，將患者頭部及上半部軀幹轉呈側臥位；
（3）一隻手放在患病的一側骨盆將其轉向前方，另一手放在患病的一側膝關節後方，將患病的一側下肢旋轉並擺放於自然半屈位。
2.被動向患病的一側翻身
（1）操作者先將患病的一側上肢放置於外展90度的位置，再讓患者自行將身體轉向患病的一側；
（2）若患者處於昏迷狀態或體力較差時，則可采用向健康的一側翻身的方法幫助患者翻身。
（二）協助偏癱病人主動翻身訓練法
1.促進主動翻身
（1）讓患者呈側臥位，身後墊1～2個枕頭，先被動地將軀幹稍向後傾斜，然後恢複到原來的側臥位；
（2）逐步擴大傾斜的角度，反複練習此動作。直至能從仰臥位轉成側臥位。
2.主動向健康的一側翻身
（1）翻身前，首先囑病人雙手十字交叉握手，以支持患病的一側上肢，注意將患手拇指置於健手拇指之上；
（2）健腿插入患腿下方。雙上肢伸直舉向上方做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙手上肢和軀幹一起翻向健康的一側，操作者可協助其旋轉骨盆。
3.主動向患病的一側翻身
（1）操作者在患病的一側肩部給予支持，一隻手放在肩胛骨上，抓住肩胛骨內緣保持肩胛骨向前；
（2）另一手放在患病的一側膝部以促進患病的一側下肢外旋。囑患者抬起健腿並向前擺放，健康的一側上肢也向前擺動，以完成翻身動作。注意不應讓患者抓住床邊緣把身體拉過去。
（三）協助偏癱病人翻身法
由於肢體癱瘓較重，需幫助翻身。
1.由仰臥位向患病的一側翻身
操作者首先將患病的一側上肢保護好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸腕，操作者用左手掌頂住患肢手掌，右手拉住患者健手，即可翻向患病的一側，而後將患肢置於良肢位置。
2.由仰臥位向健康的一側翻身
操作者將患病的一側下肢屈曲，雙手分別置於患病的一側肩部與臀部，用適當力量將患者翻向健康的一側，並將患肢置於良肢位。
（四）協助偏癱病人自己翻身法
癱患肢體的功能稍有恢複即應鍛煉自行翻身。
1.擺動翻身法
（1）能伸肘時用擺動翻身法：患者取仰臥位，雙手十指交叉，病手拇指放在健康的一側拇指上方。
（2）向上伸展上肢，屈膝，將雙上肢擺向健康的一側，再擺向患病的一側，可重複擺動一次，借助慣性將身體翻向患病的一側。
2.健腿的翻身法
不能伸肘時用健腿翻身法。仰臥位，用健手將患肢屈曲置於胸前，並以健手托住肘部，將健腿插入患腿下方，借助身體向健康的一側轉動的同時，趁勢用健腿搬動患腿，翻向健康的一側。
（五）協助偏癱病人床上坐位法和坐椅法
1.床上坐位
（1）床頭靠背架盡量垂直豎起，或用枕頭、被子支撐病人坐起；
（2）頭部不支撐，可自由活動；
（3）軀幹挺直，背部用軟枕墊起；
（4）髖部屈曲成90°，雙膝伸展，患膝下墊一軟枕，防止膝關節過度伸展。
（5）雙手對掌，十指交叉（患病的一側拇指在上），伸直肘部，雙上肢置於小餐桌上，小餐桌上可放軟枕或墊子，使患病的一側上肢更舒適。
（6）床頭桌應當擺放在癱瘓側，如左側偏癱，應當放在床的左側。
（7）無論病人坐位或臥位取物時，聽到聲音身體就會隨著聲音轉動。與病人交談，均應站在偏癱側，引起病人對患病的一側的注意，從而促進大腦認知功能的恢複。
2.椅子上坐著的姿勢
（1）患者坐在輪椅或椅子上，麵前放一個高度合適的桌子；
（2）枕頭墊於腰背部，上半身略向前傾；
（3）雙手掌心相對，十指交叉，上肢伸向前方，雙肘支撐在桌麵上；
（4）雙足平放於地麵上。
（六）生活能力訓練
1.協助偏癱病人進食訓練法
隻要病人能坐起來，即使坐位平衡不穩，也應照顧病人坐起來進食，其方法為：
（1）小餐桌上放一塊防滑塑料板，將餐具放在上麵；