正文 第六章 內分泌代謝係統疾病(1 / 3)

(一)甲狀腺功能亢進與甲減

甲亢的特殊類型:

近年來發現的不典型甲亢有增多趨勢。因此,提高對甲亢類型的認識,有助於不典型甲亢的早期診斷。

(1)隱匿型無甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢稱隱匿型甲亢。常無典型甲亢的表現,甚至表現怕冷、食欲減退等或以某器官症狀為突出表現,而使甲亢隱蔽。對本型的診斷主要在於警惕不易解釋的心動過速、消瘦、出汗等症狀。有時甲狀腺雖不大,但仍可以聽到血管雜音。因此,隱蔽型甲亢盡管症狀、體征隱蔽,但隻要注意詢問病史及查體,多數還是可以早期做出診斷的。

(2)心髒型甲亢時心血管係統的異常表現可達85%,但一般認為甲亢性心髒病的發病率約占甲亢總數的5外~10外。常見表現有心律失常、心髒擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病,青年易誤診為風心病、心肌炎等,在做心髒病病因診斷時要警惕甲亢的可能。

神經官能症型神經過敏、急躁易怒、動作過多、注意力不集中、失眠、多夢等是甲亢常見或主要表現之一,在一組1602例甲亢中有9例長期誤診為神經官能症,更年期綜合征。醫生對以上症狀的患者,在做診斷時應仔細排除甲亢。

(1)精神障礙型甲亢可出現幻覺,妄想,抑鬱等精神障礙,甚至會發生相當典型的精神分裂症症狀。精神症狀有時可能是甲亢的最早表現,易誤診為精神病。其患病率同國外報告為,國內報告占7~15%,女性多見。在兩組有關甲亢性精神病25例的報告中,23例為女性,甲亢至出現精神症狀短者一個月,長者40年。凡患者出現明顯精神分裂症狀時,而應考慮到甲亢的可能。

(2)脛骨前粘液水腫型在甲亢786例報告中有本病11例,典型皮損呈圓型,卵圓型或不規則型堅實結節及斑塊,表皮光滑緊張,淡黃或淡紫紅色,或與正常皮膚相同,常有臘樣光澤,毛囊孔明顯擴大,外觀如桔皮,往往多毛及易出汗而不破,也無自覺症狀,主要位於小腿脛骨前。

(3)惡液質型偶見於中老年患者,女性多見。表現極不典型,常以心血管或消化道症狀為主要表現,多有顯著衰弱、消瘦、乏力、厭食等。頗似癌症晚期惡液質,常因無甲狀腺腫大和突眼,易誤診為惡性腫瘤。臨床上凡遇中老年患者不明原因厭食、消瘦、頑固性腹瀉、全身衰竭,精神異常者,除考慮腫瘤外,還應想到本病可能。

(二)糖尿病

美吡噠加小劑量阿斯匹林治療糖尿病。

體會資料表明,血糖控製好的糖尿病患者仍然會出現並發症或原有病變進展。提示在糖尿病治療中除控製好血糖外,還應消除其它一些並發症易患因素。糖尿病患者血小板功能亢進是導致或加速血管病變的重要因素之一。美吡噠,是第二代磺脲類降糖藥,其降糖效果好,副作用少,但未發現有抗血小板作用。

關於山莨菪堿治療糖尿病的機製目前尚不完全清楚。研究證明,山莨菪堿具有較強的改善和疏通徽循環,改善血液流速狀態,增加血流量,解除徽循環障礙的作用。其降糖機製可能是通過解除微循環障礙,提高了機體對胰島素的敏感性以及葡萄糖不經胰島素的作用而被利用。又由於胰腺自身循環障礙的解除,恢複了日細胞的生理功能,提高了自身胰島素水平的結果。

觀察中發現,山莨菪堿的有效劑量個體差異較大,個別病例需大劑量才能出現降糖作用。因此,要注意個體化用藥。該藥副作用輕微,且多在治療中逐漸減輕或消失,多不影響治療。為減輕毒副反應宜以小劑量開始,逐漸增加劑量。

糖尿病中醫治療研究與進展。

(1)辨證論治