隨著現代社會生活水平的提高,人們的膳食結構發生了很大的變化,肥甘厚味之品(高糖、高脂、高蛋白食品)在食物中的比重不斷增加,脾胃負擔加重,脾胃運化失司則容易生痰,日久痰阻脈絡、痰瘀互阻而致冠脈阻塞而發心痛;現代人普遍缺乏運動,加之飲食不健康,很容易導致肥胖症的發生,脂類容易沉積於血管壁,然後會逐漸發展為動脈粥樣硬化,導致冠心病的發生;現代人抽煙、嗜酒等不良習慣以及長期過重的精神壓力,都容易導致血管壁彈性下降、血管內皮細胞受到損傷,最終發展為冠脈痙攣或引起動脈粥樣硬化而發生冠心病。
另外,由於各種不良生活方式所引起的諸如高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病,也成為冠心病發病的繼發危險因素,防治冠心病也包括對此類疾病的積極治療。
因此,凡存在高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、缺少運動、不良飲食習慣等冠心病發病危險因素的人群,應注意積極治療;同時盡量做到戒煙、限酒、增加運動量、改掉不良飲食習慣等,養成良好的生活習慣;對於存在冠心病家族史者、老年人及絕經後婦女,平時要預防高血壓、糖尿病、血脂紊亂等疾病的發生,同時應增加運動量,培養健康的生活習慣。
以上對冠心病發病危險因素的積極預防和控製,是預防和減少冠心病發生的很重要的工作。
對於已經確診的冠心病病人,通過對以上發病危險因素的控製,可以更好地配合治療,改善病情和預後。
2、中醫藥治療
結合嶺南地區地域、氣候及人的體質特點,我對冠心病提出了“痰瘀相關”論,認為冠心病是一個本虛標實之證,正虛(心氣虛和心陰虛)是本病的內因,痰與瘀是本病繼發因素。氣虛、陰虛、痰濁、血瘀構成了冠心病病機的四個主要環節。
治療冠心病時,我以“心脾相關”理論作指導,著重“調脾護心、益氣除痰”,注重顧護人體正氣,尤其是脾胃之氣。主要藥物有:黨參15克,五爪龍15克,白術15克,法半夏15克,雲苓15克,橘紅5克,竹茹10克,枳殼5克,甘草5克,三七5克,川芎10克。隨證加減治療冠心病,多取得較好的臨床療效。
此外,我還喜歡運用經驗方“健心方”為底煲藥膳讓病人食用。“健心方”的主要藥物有人參、田七、陳皮。此方有理氣活血功用,對於減少心絞痛的發作,臨床效果良好。
臨床上冠心病一般可分為心血瘀阻型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、寒凝心脈型、心腎陰虛型、氣陰兩虛型和心腎陽虛型幾種,根據證型不同,治療也各有差異。
①心血瘀阻型
臨床以胸部刺痛,痛處較固定,夜晚時疼痛更甚,有時會伴有心悸、心神不寧,舌質色紫暗,脈象沉澀等為表現者,多屬心血瘀阻型。治療以活血化瘀、通絡止痛為主,方藥可選擇血府逐瘀湯(當歸5克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克、紅花5克、柴胡5克、枳殼5克、甘草5克)加減治療。
②氣滯心胸型
臨床以心胸部滿悶不適,有發作性隱痛,疼痛較固定,喜歡太息長呼氣,當情誌不暢時症狀容易誘發或加重,或者病人兼有胃脘部脹悶、噯氣打嗝,或矢氣(打屁)後症狀會有所減輕,舌苔薄或薄膩,脈細弱等為表現者,多屬氣滯心胸型。治療以疏肝理氣、活血通絡為主,方藥可選擇柴胡疏肝散(柴胡5克、白芍15克、川芎10克、枳殼5克、陳皮5克、炙甘草5克、香附10克)加減治療。
③痰濁閉阻型
臨床以胸悶緊窒而痛,或有向肩背的放射痛,氣短喘促,形體肥胖,肢體沉重,每遇陰雨天症狀容易誘發或加重,伴有疲倦乏力感、痰多、舌苔厚而濁膩、脈滑等為表現者,多屬痰濁閉阻型。治療以通陽泄濁、豁痰開竅為主,方藥可用瓜蔞薤白半夏湯(瓜蔞15克、薤白15克、半夏15克、白酒適量)加減治療。
④寒凝心脈型
臨床以突然心痛如絞,胸痛可連及後背,遇到寒冷時則症狀加重,伴有胸悶氣短、心悸、畏寒肢冷、舌苔白、脈沉細等為表現者,多屬寒凝心脈型。治療以辛溫通陽、開痹散寒為主,方藥可選擇瓜蔞薤白白酒湯(瓜蔞15克、薤白15克、白酒適量)加減。
⑤心腎陰虛型
臨床以胸悶痛、心悸、夜晚睡眠中大量出汗、心煩、入睡困難,伴有腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、口幹、大便秘結難排、舌質紅少津或舌有紫斑、脈細帶數或促代等為表現者,多屬氣陰兩虛。治療以滋陰清火、養心活絡為主,方藥可選擇天王補心丹和炙甘草湯(人參10克、玄參15克、丹參10克、茯苓15克、五味子10克、遠誌10克、桔梗10克、當歸5克、天冬15克、麥冬15克、柏子仁15克、酸棗仁30克、生地15克、朱砂3克、炙甘草5克、桂枝10克、生薑10克、阿膠10克、火麻仁10克、大棗10克)加減。