五、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術
方法：采用腰麻或硬膜外麻醉，截石位。
在注水情況下經尿道插入StorzF9.5或F10.5輸尿管硬鏡，從輸尿管鏡工作道插入直徑0.8～1.2mm彈道碎石機子彈體，用手柄固定子彈體，並與空氣壓縮泵相連，將結石輕壓在輸尿管或尿道壁上，啟動氣壓152～253kPa，采用單個脈衝方式或連續脈衝方式將結石粉碎，經5～15分鍾可將結石分次碎至3mm以下，較大碎石塊可用取石鉗或套石籃取出，操作中一般不需使用套石籃或輸尿管氣囊導管固定結石。輸尿管結石碎石結束後常規放置雙引管引流1～3個月，複查腹部平片，根據病情擇期取出雙J管。對部分結石碎片＞3mm的患者，在留置雙J管的情況下行治療，再根據結石排出情況擇期拔除雙J管。
氣壓彈道碎石術是20世紀90年代初應用臨床的泌尿外科腔內碎石新技術。其原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體脈衝式衝擊結石而將結石擊碎。其能量轉換無電能，很少產生熱能，且衝擊前後振幅不超過2.0mm，對黏膜隻產生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，但並無長期影響。
輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的並發症是術中發生輸尿管穿孔，一旦發生應立即停止碎石操作，是否需立即開放手術可根據穿孔的位置、大小及灌注液、尿外滲的情況而定。而決定非手術治療，一定要留置雙J管，並要確保雙J管的位置正常，可行術中X線透視證實。4周後拔除雙J管，穿孔愈合良好，一般不會發生其他情況。
六、電子動能碎石在泌尿係腔內碎石中的應用
電子動能碎石機由主機、手柄和腳踏開關三部分組成。主機長32cm，寬24cm，高12cm，重6.8kg。輸出電壓為2kV。主機相當於一個脈衝發生器，腳踏開關控製脈衝的發生。其作用原理是通過手柄中的電磁波產生高速的短距離直線運動，來回反彈金屬探條，產生陡峭的動能衝擊波，並通過探條傳遞到結石，將結石擊碎。
方法：采用硬膜外麻醉或腰麻，截石位。
在液壓灌注泵幫助下借水流衝開尿道，插入F9.5Olympus硬性輸尿管鏡，於尿道、膀胱、輸尿管內進行碎石。輸尿管鏡插入亦采用直接入鏡法，少數病例采用導絲引導入鏡。輸尿管結石可根據情況采用套石籃套住結石後碎石或直接碎石。腎盂結石則直接將輸尿管鏡插入腎盂進行碎石。碎石過程中，根據結石大小分別選用直徑0.8、1.0、1.5和2.0mm四種探條，多數采用直徑1.0mm的探條。碎石頻率分均勻型和漸進型，一般較固定的結石采用均勻型，小結石和容易活動的結石則選用漸進型。一般1～3分鍾就可將結石擊碎為直徑3mm以下的碎石，大的結石用取石鉗取出，小結石則隨尿流排出，留置支架管2～3天後拔管。
電子動能碎石是通過電磁波產生的能量，直接撞擊金屬探條，當探條與結石接觸時擊碎結石。這種碎石功率大，任何結石都能擊碎。嚴共全等報告用電子動能碎石機治療泌尿係結石51例，除1例由於碎石過程中結石被探條推入腎盂無法擊中外，其餘結石均被擊碎。
電子功能碎石與氣壓彈道碎石的碎石作用均為機械能。相比之下，電子動能碎石機有更多優點：
（1）體積小、便於攜帶。
（2）接通電源即可使用，不需要空氣壓縮裝置。
（3）氣壓彈道碎石探條的反彈運動速度為0.25～7m/s，運動距離為2mm，而電子動能碎石機探條運動速度為7～10m/s，距離僅有0.5mm，說明碎石功率大，對組織損傷小。
（4）多種型號的探條可供選擇，特別是較細的探條（0.8mm）可以通過弧形彎曲的管道進行碎石。
七、套石術
套石術就是經膀胱用特製的取石導管、多環輸尿管導管、螺旋式摘石器或輸尿管結石套籃等套取輸尿管結石的方法。
套石術適用於輸尿管中下段結石，直徑＜0.6cm，經非手術治療無效，且無尿路感染存在者。
套石方法：以取石導管取石技術為例。此導管外形與普通輸尿管導管相同，頭端裝一尼龍絲，前端10cm留在管外，其餘絕大部分經管壁小孔置於導管腔內。取石時經膀胱鏡插入取石導管使通過結石梗阻處，然後牽拉管內尼龍絲，導管頭端卷曲成環，結石即套入導管環內，並通過導管注入花生油或液狀石蠟5ml，將導管和結石一並拉出。
另一種常用方法為輸尿管結石套石籃取石。套石籃的結構分絲狀頭端、結石籃和操作柄三部分。取石時經膀胱鏡將取石籃的絲狀頭部及結石籃插入輸尿管，使其越過結石梗阻部位，然後將結石籃展開，使結石進入籃中，輕輕將結石籃並結石拉出。套石術遇有結石位於輸尿管膀胱開口處，可用膀胱鏡手術剪刀剪開輸尿管開口，然後再套取結石。若輸尿管下端狹窄且距離較長，不是套石術適應證。操作時反複插管摘石器械不能越過結石梗阻處，且伴有輸尿管出血應停止套石術。
總之，套石術的可取之處就在於可避免開刀動手術之苦，患者易接受，恢複期短。但套石術適用範圍太小，套石成功率很低，而且器械操作存有一定盲目性，常造成輸尿管穿孔、撕裂、斷裂、黏膜外翻和招致感染的危險應予警惕。
八、套石籃與四爪鉗在輸尿管結石中的應用方法
國內官潤雲等介紹一自製的套石籃和四爪鉗用於輸尿管取石。
套石籃的製作：利用F4和F6輸尿管導管內的閉孔鋼絲（長73cm）4～6根，將其並攏對齊後用鉗子將其一端扭緊在一起呈“麻花狀”，使扭緊長度為0.8cm。取1cm長的輸尿管導管加熱後套入扭緊段並用力捏緊。然後隔4～5cm再將所剩鋼絲並攏扭緊呈“麻花狀”，將未扭在一起的鋼絲向外彎曲，並呈“S”形，做成套石籃。
四爪鉗的製作：取一中空鋼管，長約70cm，粗約為F6。在一鋼絲末端焊扁平彎爪4個使彎爪向外呈放射狀伸開，將尾部插入鋼管內，即製成縮式四爪鉗。末尾連接手柄，以利操作。
方法：常規插入輸尿管鏡，窺見結石後選用合適套石籃（4根籃、5根籃或6根籃），通過輸尿管鏡進入輸尿管結石下方，手持套石籃柄找到結石與輸尿壁之間的間隙向上插入，使套石籃跨至結石上端。若插入困難可用套石籃輕輕上推結石，使嵌頓結石稍上移至較寬輸尿管處，套石籃即可較易送至結石上端。完全放開籃網，設法使結石滾入網內。當慢慢回撤籃網，即可見網籃位於結石旁，此時轉動籃網，牽動套石籃確定套牢結石，且無輸尿管黏膜牽掛後，將套石籃連同輸尿管鏡拉出尿道。自製套石籃有時不能完全打開，此時可牽拉綁在套石籃頭端的絲線即可完全打開網籃。較大結石拉至輸尿管膀胱壁段時可能會被嵌頓，此時可采用電刀切割開輸尿管開口，結石即可拉出，但切割不宜太多，一般不超過1mm，以免出現膀胱輸尿管反流，亦可聯用電子碎石或超聲碎石。對較小結石，采用四爪鉗，操作方法類似於套石籃，近結石處張開四爪鉗，讓結石入四爪鉗內，收緊四爪鉗，小心拉出輸尿管。此法多用於＜0.6cm的結石。
官潤雲等報告應用自製套石籃和四爪鉗在輸尿管鏡下取石400例，212例取石成功，套石籃平均使用3.5次，無1例出現異物殘留。術後並發大出血僅1例，輸尿管穿孔3例，輸尿管拉斷1例。隨訪無異常情況發生。
九、輸尿管腎鏡取活檢、電灼和腫瘤切除術
（詳見膀胱腫瘤治療篇）
經尿道輸尿管診治腎髒疾病的並發症及其防治
（1）穿孔：多發生於先擴張後放導絲者。防治方法是先放導絲後擴張，導絲插放時要看到管腔，看不清不應前進。
（2）膀胱痙攣或腎絞痛：見於術中灌水太多，腎內壓升高的患者。防治方法是在操作過程中間斷向外放出灌洗液，則可減少術後發生疼痛。一旦發生疼痛給予止痛劑後可消失。
（3）輸尿管狹窄或反流見於結石較大強行拉出造成輸尿管損傷所致。防治的方法是結石較大時可先行超聲碎石術再取石。
第三節 經皮診治腎髒疾病
經皮腎疾患診治技術包括經皮腎鏡技術、經皮針吸細胞學檢查、經皮腎造口、經皮腎膿腫引流、經皮腎囊腫治療、以及腹腔鏡下腎切除、腎囊腫去頂減壓、腎上腺囊腫摘除、腎盂取石術、腎切除術、輸尿管取石術、膀胱部分切除或全切除術、前列腺切除術和精索靜脈高位結紮等。
一、經皮腎鏡術
1.經皮腎鏡有兩大種類
（1）金屬硬腎鏡，包括多功能腎鏡、直視治療腎鏡、直角和30°旁視腎鏡。
（2）纖維可彎腎鏡。後者主要是其末端可隨意調整，轉換視野方向，故幾乎可觀察所有腎盞、腎盂和上端輸尿管，廣泛用於診斷和治療。
2.經皮腎鏡所需的其他設備
（1）穿刺針：一般用長20cm之18號針頭，內針芯，去針芯後可插入直徑0.089～0.097cm之導絲，另有22～23號細針，隻能做試穿，待部位恰當後再更換18號針，因該針過細無法插放導絲。