一、頭皮撕脫傷
【定義】
常發生於女性，多因長發被卷入高速轉動的機器或皮帶中，導致頭皮全部或部分撕脫，嚴重者可連同前額、眉、上瞼及耳等被一並撕脫。通常撕脫平麵在帽狀腱膜和顱骨膜之間，但顱骨膜有時也會連同頭皮被撕脫。頭皮撕脫傷後常遺留永久性禿發畸形，導致患者生理和心理上的嚴重創傷，因此預防及處理好頭皮撕脫傷是十分必要的。
【診斷依據】
1.病史有明確外傷史。
2.症狀和體征大片或頭皮全部撕脫後，造成大量失血以及疼痛，患者發生休克，出現麵部蒼白、眩暈、出汗、口渴、脈搏細數、口唇輕度發紺等休克症狀。
3.輔助檢查攝頭顱X線片，排除顱骨骨折；必要時行CT檢查排除顱腦損傷。
【證候分類】
根據頭皮缺損的範圍，可將其分為輕、中、重度。
1.輕度頭皮缺損，缺損範圍直徑小於6cm。
2.中度頭皮缺損，缺損範圍直徑大於6cm。
3.重度頭皮缺損，缺損範圍超過全頭皮的1/3直至全頭皮的撕脫。
【治療】
1.手術治療①適應證：患者休克得到糾正、患者情況較為穩定，進行清創手術。②操作方法：全麻插管下進行，徹底清創，將撕脫頭皮在1：1000苯紮溴銨液中浸泡5分鍾後，以生理鹽水衝洗待用。若撕脫頭皮仍有部分相連，此部常仍有相連的動、靜脈和神經，不可輕意切斷。根據頭皮遠端血液供應情況逐步修剪，直至出血量大，將這部分頭皮原位縫合，其餘創麵根據其大小、骨膜撕脫的情況考慮皮片移植、皮瓣或其他方法修複。輕度頭皮缺損首選局部皮瓣；中度頭皮缺損，如果顱骨膜完整，可單純采用皮膚移植；重度頭皮缺損，必須迅速將暴露的顱骨覆蓋。首選的重建方法是將撕脫頭皮回植，當撕脫頭皮挫傷嚴重不能回植，而創麵又難以用皮片移植時，可采用吻合血管的遊離組織瓣轉移覆蓋。如頭皮完全撕脫但沒有嚴重的擠壓傷，應采用顯微外科技術將撕脫頭皮再植，以獲得最佳的治療效果。若骨膜存在而頭皮不能使用時，應仔細保持其濕潤，並取中厚皮移植覆蓋創麵。若骨膜缺如、顱骨外板暴露，應用顯微外科技術提供覆蓋，常用大網膜和腹股溝皮瓣，表麵移植中厚皮片，修複大麵積缺損。若無條件采用顯微外科技術時，可在暴露的顱骨多處鑽孔，使板障產生肉芽組織，延期植皮；也可采用鑿除部分顱骨外板至有活躍的滲血後及時移植中厚網狀皮片（可打篩孔）的方法。
2.藥物治療
（1）中藥治療：創傷初期宜用活血化瘀，消腫止痛的藥物，可內服活血靈。中期、後期宜對瘢痕進行抗瘢治療，用中藥抗瘢液塗擦。
（2）西藥治療：術後早期運用活血消腫、止血藥物，術前半小時預防性應用抗生素，術後抗生素應用一般不超過5天。
3.康複治療物理療法：運用超聲離子藥物透入或按摩減輕瘢痕增生。
【療效評定標準】
治愈外形滿意，功能基本恢複。
好轉外形尚滿意，功能恢複尚可。
未愈外形未見明顯恢複，功能障礙。
二、顴骨顴弓骨折
【定義】
任何外力造成顴骨顴弓部位骨或骨小梁的連續性中斷，稱為顴骨顴弓骨折。
【診斷依據】
1.病史有明確的局部外傷史。
2.症狀和體征
（1）顴麵部塌陷：顴骨、顴弓骨折後由於骨折塊常發生內陷移位，致使顴部突出的外形消失。在傷後早期可見顴麵部凹陷，隨後，由於局部腫脹，凹陷畸形又被掩蓋，而易被誤認為是單純軟組織損傷，待數日後腫脹消退，才出現局部塌陷。
（2）張口受限：由於骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，可導致張口疼痛和張口受限。
（3）複視：顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下緣的大部分。顴骨骨折並移位後，眶緣及眶底也可能隨之移位，兩側瞳孔水平發生改變，傷側瞳孔下移，因而複視是常有的症狀。
（4）神經受損症狀：顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經出現同側眶下、鼻旁、上唇皮膚甚至上前牙的感覺異常或麻木。骨折時如同時損傷麵神經顴支，則出現眼瞼閉合不全。
（5）眶周瘀斑：顴骨骨折伴有眶壁、眶底損傷時，眶周眼瞼和球結膜下可出現腫脹及出血性瘀斑。
（6）其他症狀和體征：如伴有上頜竇壁骨折，可發生鼻出血，為血液進入上頜竇引起。此外，上頜竇腔內的空氣也可逸出至麵頰組織，而出現皮下氣腫。
3.輔助檢查X線攝片常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓骨折的情況，而且還可以觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。顴骨和顴弓CT及三維CT檢查尤為清晰。