有關藥物:氨茶堿和膽荼堿與利福乎間也有可能發生相互影響:如果相互影響的機製涉及誘導肝藥酶的話,喘定則不會與利福平發生相互影響,因為它主要以原型經腎排泄。
機理:利福平通過誘導肝微粒體酶加速茶堿清除。
建議:用茶堿維持治療的病人,如果準備加用或停用利
福平,應測定茶堿血濃度。
(茶堿——流感病毒疫苗)
要點:4名健康自願者接受前茶堿的平均半衰期為3.3小時;接種流感病.毒疫苗後24小時,半衰期延長.至7.3小.時,茶堿清除率降低,而表觀分布容積禾改變。但在如例哮喘患者和16例慢性氣道阻塞患者中進行觀察。
有效藥物:3例正在接受遏茶堿的病人,接種流感病毒疫苗後12~24小時內,有2例顯示出茶堿中毒體征,茶堿血濃度分別增加21%、89%和85%。7例恒速輸入氨條堿的病人,肌肉接種5毫升竭感病毒疫苗後,平均總茶糠清除,速度無明顯差別。根據清除途鐸推測,流感病毐疫苗對皭定的清除不會有影響。
機理:茶堿部分經肝細胞色素代謝;流感病毒疫苗可能抑製肝髒對茶堿的代謝。
建議:接種流感疫苗後,應觀察有無茶堿中毒體征。必要時可將茶堿劑量暫減。
(茶堿——煙草)
要點:研究證明,吸煙可促進茶堿清除。吸煙者茶堿濃度低,半衰期短,總體清除率增加42%。吸煙者應用茶堿後,副作用的發生率也低於非吸煙者。
有關藥物:吸煙對氨茶堿、膽茶堿也會發生類似影響。但喘定的藥動學大概不會因吸煙而改變,因為喘定主要以原型經腎排泄。
機理:一般認為,吸煙可誘導肝微粒體酶,從而加速茶堿的代謝。煙草中多環芳香烴誘導的寺異酶係統可能是細胞色素。
建議:吸煙病人應用茶堿時,或應用茶堿的病人戒煙後,需薑調整荼堿的劑量。戒煙後,甚堿處置的查化可恢複至正常,但需要很長時間.
(氨茶堿——氟烷)
要點:同時應用氨茶堿和氟烷,易致心律失常。兩例哮喘病人同時應用這兩種藥物後,出現多源性室性心動過速。先用氨茶堿再加氟烷,即使茶堿血濃度低於中毒水乎,也容易發生心律失常。反之,在氟烷麻醉期間應用氨茶堿,如果茶堿濃度達不到中毒水平,就不太可能發生心律失常。
有關藥物:氟烷和茶堿、膽茶堿及喘定之間也有可能發生類似相互影響。動物研究表明,安氟醚麻醉前給予氨茶堿,並不引起心律失常。
機理:機製還不清楚。氨華堿對心肌的作用部分起因於心肌中兒茶酚胺的釋放,部分是由於抑製磷酸二蟫酶,兩者都可增強神經係統的功能。據報道,氟烷可活化腺苷酸環化酶增加。故有人推測,氟捷逋過同一代謝途徑而增強了氨茶堿的致心律失常作用。
建議:雖然兩者詞用的安全範圍較大,但已有致心律失常的報道,所以仍應慎重。另外,也可考慮用一種與氨茶堿無影響的麻醉劑(如安氟醚)代替氟烷。
(喘定——丙磺舒)
要點:研究表明,同時應用丙磺舒和喘定後,後者的半衰期延長,清除速率常數降低,總體清除率降低,但分布容積無明昆改變。
有關藥物:研究表明,丙磺舒對氨茶堿的藥動學參數(半衰期、總體清除率、分布容積等)無明顯影響。丙磺舒對茶堿及膽茶堿大概也如此,因為它們象氨茶堿一樣,經肝代謝。苯磺唑酮與茶堿同用時,茶堿總血漿清除率增加22%。
機理:喘定經腎小球濾過及分泌,約82%以原型隨尿排泄而丙磺舒抑製腎髒對某些化合物的轉運,也妨礙腎髒對喘定的清除。
建議:正在用喘定治療的病人,若加用丙磺舒時,應測定喘定血濃度(茶堿檢定法測不到),如果濃度過高,需減量應用。