[教學目標]
1.了解心力衰竭的診斷及治療方法。
2.了解原發性高血壓的臨床表現及治療方法。
3.熟悉冠狀動脈粥樣硬化性心髒病常見的臨床類型。
心力衰竭簡稱心衰，是指此時心髒不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要，或隻是在提高充盈壓後方能泵出組織代謝所需要的相應血量，在通常情況下，是由於心肌收縮力下降所致的一種臨床綜合征。臨床表現上反映了一種基本的異常：心肌收縮力減弱，心輸出量不能滿足身體的需要。不同程度的心衰，即便是最輕的一種也嚴重影響健康，必須予以治療。
心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
一、急性心力衰竭
由於器質性心髒病發展到心肌收縮力減退，使心髒不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈係統嚴重供血不足。常見於急性心肌炎、心肌梗死，嚴重瓣膜狹窄，急性心髒容量負荷過重，快速異位心律等。臨床上以極度煩躁、極度氣促、咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰、雙肺幹、濕性音為特點。
1.病因
常在一定誘因下發生，使心髒功能代償的患者突然發病或使已有心力衰竭的患者病情加重，常發生在心髒功能正常或無心髒病變的患者，常見的病因如下。
（1）廣泛的急性心肌梗死、急性心肌炎或急進型高血壓時，左心室排血量急劇下降，肺循環壓力升高。
（2）二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血擴張，引起肺靜脈壓升高。
（3）嚴重的心律失常，如發作較久的快速性心律失常或重度心動過緩。
（4）輸液過快或過多，心髒的負荷突然增加，對原有左心衰竭患者可引起急性肺靜脈高壓。
2.臨床表現
起病非常快，患者突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸、鼻翼扇動、恐懼、煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻腔湧出，麵色蒼白、口唇青紫、大汗淋漓、四肢濕冷，兩肺布滿濕性音，心髒聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴重者可出現心源性休克。
3.診斷依據
①有心髒病病史；②突然出現煩躁，極度氣急；③四肢濕冷；④咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰；⑤發紺、雙肺布滿濕性音、哮鳴音。
4.治療
治療原則：鎮靜、清除泡沫痰、保持氣道通暢，增強心肌收縮力、擴張動靜脈、減輕心髒前後負荷。
（1）體位 取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回心血量，減輕心髒前負荷。
（2）吸氧 加壓高流量給氧每分鍾6～8L，可流經25%～70%乙醇後用鼻管吸入，也可使用有機矽消泡劑消除泡沫。
（3）鎮靜劑 皮下或肌內注射嗎啡5mg或呱替啶（杜冷丁）50～100mg，使患者安靜，減少回心血量，減輕呼吸困難。但對老年人、神誌不清、已有呼吸抑製、休克或合並肺部感染者禁用。
（4）減少靜脈回流 患者取坐位或臥位，必要時可加止血帶於四肢，輪流結紮三個肢體，每5min換一肢體，平均每肢體紮15min，放鬆5min，以保證肢體循環不受影響。
（5）快速利尿 靜脈給予作用快而強的利尿劑，以減少血容量，減輕心髒負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀症和低血容量。