第一節血清轉氨酶檢查
一、概述
肝髒有近千種酶，轉氨酶有數十種，其中臨床最常檢查有兩種：1、穀氨酸丙酮酸轉氨酶，簡稱穀丙轉氨酶（GPT），又稱丙氨酸轉氨酶（ALT）；2、穀氨酸草酰乙酸轉氨酶，簡稱穀草轉氨酶（GOT），又稱門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）。
許多髒器和組織均含有這兩種轉氨酶，但兩者分布的次序為：ALT：肝＞腎＞心＞肌肉；AST：心＞肝＞肌肉＞腎。
1.測定方法關於ALT和AST活性的測定：目前國內主要采用IFCC，歐洲常用DGKC法和ECCLSI法。三種酶反應均是加入底物到反應混合物中啟動反應，最適溫度37℃。測定原理如下：
檢測原理：測定AST所用的酶反應如下：
L天冬氨酸+α酮戊二酸AST草酸乙酸鹽+L穀氨酸，草酸乙酸鹽+NADH+H+MDHL蘋果酸+NAD+，測定ALT所用的酶反應如下：
L丙氨酸+α酮戊二酸ALT丙酮酸+L穀氨酸，丙酮酸+NADH+H+LDHL乳酸+NAD+，通過測定NADH吸光度值的變化（下降值）來描述ALT和AST的活性。
ALT活性：室溫下（20℃）和4~8℃血清可穩定7天。
AST活性：室溫下（20℃）持續輕度降低，4~8℃血清可穩定7天。
2.參考範圍，ALT正常值：比色法（賴氏法）:5~25Karmen，速率法:0~40U/L（37℃），AST正常值：比色法（賴氏法）:8~28Karmen，速率法:0~40U/L（37℃），3.檢查指征以下疾病應檢測血清轉氨酶:肝膽疾病（查ALT、AST）、心肌梗死（查AST）、骨骼肌損傷（查AST）的診斷與鑒別診斷、臨床用藥觀察、病程監測和治療反應。
第二節乳酸脫氫酶檢查
一、概述
乳酸脫氫酶（LDH）屬氫轉移酶，是參與糖無氧酵解和糖異生的重要酶，能夠催化丙酮酸與L乳酸之間的還原與氧化反應。
有胸腔積液和腹腔積液的患者，抽取積液做LDH及其同工酶檢查，對疾病的診斷和鑒別診斷有一定的參考價值。
1.測定方法速率法：測定LDH所用的酶反應如下：
L乳酸+NADLDH丙酮酸+NADH+H+，通過測定NADH吸光值在340nm波長的上升速率，即可得出LDH的活性。
室溫下（20℃）血清可穩定7天，由於LDH4和LDH5對冷敏感，故常規分析血清應貯存於室溫下。
2.參考範圍速率法測定血清LDH總活力：
乳酸→丙酮酸反應：49~110U/L，丙酮酸→乳酸反應：200~380U/L，3.檢查指征以下情況應檢測血清乳酸脫氫酶:心肌梗死的監測、懷疑肺栓塞、區分黃疸類型、懷疑溶血性貧血、惡性疾病的診斷和隨訪。
第三節堿性磷酸酶檢查
一、概述
堿性磷酸酶是一組在pH9~10.5的堿性環境中催化有機磷脂水解的酶，並且有轉磷酸基作用。ALP對肝內占位性及浸潤性病變的診斷也有參考價值，但反映肝細胞損害並不敏感。在骨組織中ALP由造骨細胞產生，骨疾患（有新骨生成）時血清ALP增高。血清ALP亦被認為是成骨細胞活性的一個標誌物，但由於ALP是由多種同工酶組成的一組專一性較低的酶，所以缺乏特異性，而血清中骨型ALP（BALP）來源於成骨細胞，是反映成骨細胞活性和骨形成的敏感指標之一，用於評價骨形成和骨轉化特異性強。總ALP增加也可以是生理性的，可由肝髒和（或）骨骼疾病引起。
1.測定方法國內應用較多的是IFCC推薦的方法，即以對硝基苯磷酸為基質的速率法。
測定原理：測定ALP所用的酶反應如下：
對硝基苯磷酸鹽+H2OALP對硝基苯酚+磷酸鹽，黃色的對硝基苯酚在405nm波長吸光度增加的速率即可測定ALP的活性。
ALP在室溫（20℃）下3天，活性下降3%。4~8℃條件下，穩定1周。
2.參考範圍（2）血清（漿）中的骨型堿性磷酸酶：IFCC方法，37℃，成年男性，60U/L；成年女性，50U/L。
3.檢查指征
（1）肝膽疾病的診斷和監測：梗阻性黃疸、膽汁性肝硬化、肝細胞性疾病、原發性肝腫瘤、肝轉移瘤。
（2）骨病的診斷和監測：1、原發性骨病。變形性骨炎、肢端肥大症、甲狀腺功能亢進症、腎功能不全、維生素D中毒症、多骨性纖維性發育不良、原發性骨髓瘤。2、繼發性骨病。骨轉移瘤、多發性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進、肢端肥大症、甲狀腺功能亢進症、腎功能不全、骨折愈合、異位性骨化、結核病、骨結核。