正文 卷二 產後述(1 / 3)

婦人之病,莫重於產後,因氣血大虧,內而七情,外而六氣,稍有感觸,即足致病。且多疑似之症,毋徒以逐瘀為事,以致變端百出。讀《金匱》書中,有用大黃等峻劑者,非古人立法之不善也,蓋以古時稟氣之足,或西北地土堅濃,人亦強壯,用之良善。至於吾地,體質柔弱,深閨嬌養,豈能受此侵克,此看病之不可泥於古也。時人每謂產後不可補,恐其瘀阻,往往用蘇木、紅花等,行瘀為先務。設或血行不止,立見厥脫,急難措手,可不懼哉。丹溪雲∶產後以大補氣血為主,雖有他症以末治之。王肯堂雲∶產後用下藥者,百無一生。誠哉是言也。

《金匱要略》雲∶新產婦人有三病∶一病痙,二病鬱冒,三病大便難。新產血虛,多汗出,善中風,故令病痙;亡血複汗,寒多故令鬱冒;亡津液胃燥,故大便難。《心典》雲∶血虛汗出,筋脈失養,風入而益其勁,此筋病也。亡陰血虛,陽氣逆厥,而寒複鬱之,則頭眩而目瞀,此神病也。胃藏津液,而滲灌諸陽,亡津液胃燥,則大腸失其潤,而大便難,此液病也。三者不同,其為亡血傷津則一,故產後血虛諸症,由此而類推之。則不致誤治矣。

產後諸病,總宜以生化湯為主,隨症加味可也。《竹林寺世傳秘本》生化湯論雲∶產後血氣暴虛,理當大補,但惡露未盡,用補須知毋滯。血能化,又能生,無損元虛,行中帶補,方為萬全。世以回生丹,治以下胞胎,攻血塊,雖見速效,未免虧損元氣,非良劑也。不得已而用之,隻可服一丸,以參湯下之,庶無虞耳。夫生化湯以藥性功用而立名也,夫產後瘀固當消,新血宜生,若專消則新血不寧,專生則舊血反滯。考藥性芎、歸、桃仁,善破惡血,驟生新血,佐以炮薑、甘草,引三品入肺肝,生血理氣,五味共方,則行中有補,化中有生,實產後之要藥也。加減得宜,是在臨證者之善悟可耳。又論產後治法雲∶夫產後憂驚勞倦,血氣暴虛諸症,乘虛易起,如有氣勿專耗散,有食勿專消導,熱不可用芩、連,寒不可用桂、附。用寒則血塊停結,用熱則新血崩流。至若虛中外感,見三陽表症似可汗也,在產後而用麻黃,則重竭其陽。見三陰裏症似可下也,在產後而用承氣,則重亡其陰。耳聾脅痛,乃肝腎惡血之停,休用柴胡。譫語汗出,乃元弱似邪之症,毋同胃實。厥由陽氣血衰,無分寒弱,非大補不能回陽而起弱。痹因陰血之虧,不論剛柔,非滋榮不能舒筋而活絡。乍寒乍熱,發作有期,類瘧也。若以瘧治,則遷延難愈,神不守舍,言語無倫,似邪也。若以邪論,危亡可待。去血多而大便燥結,蓯蓉可加於生化湯中,非潤腸承氣之為患,汗多而小溲短澀,六君子倍多參、,必生津助液之可利。加參生化頻服,能救垂絕之危,長生活絡能用,可蘇絕穀之人。頹疝脫肛多是氣虛下陷,生化可參用補中益氣。口噤拳攣,乃因血燥類瘋,加參生化宜服。產戶入風而痛甚,服宜羌活養榮。玉門寒冷而不閉,洗宜床、菟、萸、硫。類怔忡驚悸,生化加定誌之品。似邪恍惚,生化加安神之法。因氣而虛煩滿悶,生化加木香為佐。因食而酸噯惡食,合六君加神曲、麥芽為良。不可用蘇木、蓬以破血,不可用枳實、青皮以消脹。血崩血暈之危,汗脫氣脫之急,連煎加參生化湯為最要務也。王太仆雲∶治下補下,製以緩急,緩則道路遠而力微,急則氣味濃而力重。丹溪雲∶產後切不可發表。

故治產固本,當遵丹溪;服法宜效太仆。

生化湯原方(分兩斟酌在臨用變通也)川芎(二錢)白當歸(四錢)炙甘草(五分)炒黑幹薑(四分)單桃仁(十粒,去皮尖)水二盅,陳酒半小杯,衝服。

產後血暈,因勞倦去血過多氣竭神昏而暈。不可誤認為惡血衝心,投散血之劑;不可誤認為痰火鬱冒,用消降之方,宜服加味生化湯。

歸身(三錢)川芎(一錢五分)炮薑(四分)桃仁(十粒,去皮尖)炙草(四分)荊芥炭(五分)如汗多加人參一錢。

產後厥逆,因勞傷脾,孤髒不能注於四旁,故足冷而厥氣上行。經雲∶陽氣衰於下,則為寒厥是也。宜加參生化湯、滋榮複神湯。

加參生化湯人參(一錢)川芎(一錢五分)歸身(四錢)桃仁(十粒)炙甘草(五分)炮薑(五分)橘紅(四分,鹽水炒)滋榮複神湯川芎(一錢)白術(一錢製)黃(二錢,炙)人參(一錢五分)當歸(三錢)熟地(三錢,炒)麥冬(一錢)炙甘草(三分)五味子(十粒)茯神(二錢)熟附子(四分)陳皮(四分,炒)如大便不通加蓯蓉一錢五分。

產後血崩如紫色有塊,是敗血未盡,當用原方生化湯,加澤蘭葉一錢五分。如血鮮紅色大來,或因驚傷心,怒傷肝,勞腸脾,血則不能主,不能藏,不能統,陰絡大傷矣,症甚急,當用升舉生化湯。

人參(一錢五分)製白術(一錢五分)歸身(二錢,炒焦)炙黃(一錢)熟地炭(三錢)荊芥炭(四分)陳皮(四分,炒)升麻(三分,蜜炙)白芷(三分,炒炭)川芎(六分,鹽水炒焦)淡附子(二分)炙甘草(四分)如汗多加淮小麥四錢焙。

產後氣短似喘,因血既暴去,氣必上竄,脾失健運,不能上輸於肺,所以呼吸短促,言語不相接續,急服加參生化湯、續氣養榮湯。若認為痰火,而妄議散氣化痰之方,誤事多矣。

續氣養榮湯歸身(四錢)川芎(一錢)炙甘草(四分)炮薑(四分)人參(一錢五分)炙黃(一錢)製白術(一錢)熟地炭(三錢)陳皮(四分,炒)如煩渴加麥冬一錢五分,五味子十粒炒;如大便閉加淡蓯蓉二錢;傷食加神曲八分炒,楂炭一錢,砂仁三分;汗多加浮小麥四錢炒;如手足冷加淡附子三分。

產後妄言妄見,由氣血兩虛,魂魄無根據也。不可誤認為邪祟,噴以符水,驚以法尺,多致不救。丹溪雲∶虛病似邪祟是也。又雲∶欲泄其邪,當補其虛。宜服安神定誌生化湯。