歲庚申,薄遊西冷,賣藥葛仙嶺下,青山寂曆,丹灶空明,稚川有知,應亦笑人千古也。我友壽喬,幼耽繡虎,壯悔雕蟲,宏景之閣三層,雁湖之水一曲,常日攤書,有時倚棹,寄身於材不材間,寓巧於元之元外,惜盈盈三十裏,賞析為難,玉屑珠霏,空付停雲落月中耳。
歲龠初更,嚶鳴綦切,爰偕二三舊雨,訪壽喬於一隅草堂,積雨新霽,空翠滿庭,延佇既久,皓魄漸升,乃斟桂醑,載啟瑤編,循環雒誦,沁入心脾,半生疑竇,一旦冰釋。嘻,幸已,憶予與壽喬交,迄今垂二十餘年矣,屈指故人如雪泉石帆梨穀諸君子,悉皆化為異物,而計然七榮,沈約一圍,猶得鴻爪雪泥,一話當年陳跡,雖青青雙鬢,漸複成絲,亦可見吾兩人之長,白木術尋苓,未始非人間世大自在法也。二月初吉,壽喬將官廣文,間雲出岫,本自無心,而故山猿鶴,有待招尋。爰於諸公祖帳之時,聊將賤子題襟之意,他日者,春風桃李,收拾藥籠,當退出青鞋,與壽喬重問勾漏消息,未識三生一笑,果有舊因緣否也嘉慶九年陬月二十有六日吳江同研弟沈拜手跋目錄>卷一篇名>雜症述略屬性:爛喉發疹,近時甚多,在稚年不治者,十有八九。何也?其根由於種痘,近時嬰孩稟質既薄,痘師防其發點繁多,下苗甚輕,多者數十顆,少者不過數顆,而先天髒腑之毒,未經盡透。一遇時感傳染,乘機而發,治之以寒涼之劑,則必至下陷;治之以透表之劑,則又邪未達而本先撥,蘊伏咽喉,隨即潰爛而亡,其危可勝言哉!讀《金匱》書,有“陽毒之為病,麵赤斑斑如錦紋,咽喉痛,吐膿血,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之”之文,蓋以升麻透厲毒,鱉甲泄熱守神,當歸和血調營,甘草瀉火解毒,即《內經》所雲∶熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘之旨。繹其意,實與此症相類,而方內有蜀椒、雄黃,似當加於陰毒方中,或因傳寫之訛,醫者當息心揣度,用古而不泥於古,轉機則在於臨症活變也。
李雲浦雲∶爛喉痧一症,風熱者宜清透,濕熱者宜清滲,痰火凝結者宜消降。蓋邪達則痧透,痧透則爛自止,若過用寒涼,勢必內陷,其害不淺。但其證有可治有不可治,口中作臭者,謂之回陽,其色或淡黃,或深黃,此係痰火所致,皆可治也。如爛至小舌,鼻塞合眼朦朧,是毒瓦斯深伏,元氣日虛,色白如粉皮樣者,皆不可治也。
爛喉發斑,半由於元虛不正,時邪易於感染,重者用紫背浮萍、生石膏等藥,透毒解熱;稍輕者,隻宜用大力子、桑葉、杏仁、連翹、桔梗、荊芥、萆、花粉,輕清之品,清邪化熱,不得早用大生地、麥冬等以膩之,亦斷不可用黃連、黃芩太苦大寒等品以遏。此等時證,其勢危速,須細心詳慎審脈察色,庶幾不致誤治也。
南人多溫熱病,而少真正傷寒,不可概從六經論治。蓋傷寒六日傳遍,多有變證,溫熱惟留戀一經,或傳入營分,從風從濕,必潛心細究,於舌色尤為先務。葉天士前輩《溫熱論治》
數條,發前人所未發,最為切要,學人宜宗法焉。
邪之所湊,其氣必虛。故曰不能治其虛,焉問其餘?然亦不可執也。強壯之人,思慮應酬之間,為淫邪賊風所乘,或自恃脾強,過啖甘肥炙,釀成膠痰實火,亦宜發表攻裏,如河間推陳致新之法,有何不可。若因循顧忌,治不中肯,久則反傷正氣,所謂五虛死,五實亦死。又雲∶毋實實,毋虛虛是也。若不論虛實,動手便用補益,執扶正化邪之說,與膠柱而鼓者何異耶?
瘧病無汗,要有汗固矣,至於有汗要無汗,亦不可不斟酌也。雖有虛實之不同,其根未有不因暑邪內藏,陰邪外束所致。暑為陽邪,陽邪多汗,故瘧往往有汗,豈可因其汗多,早加固表之藥,以致病情反複。故古人但言久瘧扶正為主,未嚐言固表也。愚謂∶汗少不妨更發汗,汗多不必再發汗,但以輕清和解,治之可也。衛屬陽,其氣悍,故行速;營屬陰,其氣靜翕,故行遲。瘧邪之間,一日及連二日發者,邪之著於營也,如周天之數,日行過之,月行不及,亦是陰陽遲速之分耳。
治疫之法,解毒為先務。吳又可專用大黃驅逐毒穢,但近時之人,體氣多薄,攻蕩難施,莫若張路玉用人中黃配蔥、豉等解毒藥,為起首方。葉天士用銀花、金汁涼解之品,最為穩當。喻氏雲∶上焦如霧,升而逐之,佐以解毒;中焦如漚,疏而逐之,佐以解毒;下焦如瀆,決而逐之,佐以解毒。觀其旨,病有上中下之分,而獨於解毒一言,叮嚀再四,豈非急於解毒之法哉?
疫者,穢惡之氣,互相傳染。吳氏謂∶從口鼻而入,即踞膜原,但口鼻吸受,肺為出入之門戶,無有不先犯肺者。疫皆熱毒,肺金所畏,每見此症,身熱先有憎寒,肺先病也∶繼而充斥三焦,或有逕走心包絡者,所謂厲氣,無非鬱熱也。至於疫邪漸解而肺蓄餘熱。每多咳嗆肌熱自汗等證,亦所謂肺先病而未愈之明征也。今人每遇房勞遺泄之後,偶感風寒發熱,即謂之陰證,病者怕虛,醫者怕表,不問現症如何,竟用參、地、附、桂溫熱峻補之劑,是則先補實其風寒於腎中矣,邪何由出耶?夫所謂陰證者,寒邪中於三陰經也。即使中於腎經,亦須先散少陰之風寒,如《傷寒論》中少陰發熱,仍用麻黃、細辛發表之法是也。若果直中三陰,身不壯熱,有惡寒倦臥,厥冷喜熱等症,亦且先宜溫散,漸進滋補之法,此理不可不細辨也。