無或曰:治脾腎以溫補藥,豈非局方之良法耶,吾子其將何以議之。予曰:眾言淆亂,必折諸聖,切恐脾腎有病,未必皆寒,觀其養脾丸,治脾胃虛冷,體倦不食。嘉禾散,治脾胃不和,不能多食。消食丸,治脾胃俱虛,飲食不下。小獨聖丸,治脾胃不和,不思飲食。大七香丸,治脾冷胃虛,不思飲食。連翹丸,治脾胃不和,飲食不下。分氣紫蘇飲,治脾胃不和。木香餅子,治脾胃虛寒。溫中良薑丸,曰溫脾胃。奪命抽刀散,曰脾胃冷。燒脾散,曰脾胃虛。進食散,曰脾胃虛冷,不思飲食。丁香煮散,曰脾冷胃寒。二薑丸,曰養脾溫胃。薑合丸,曰脾胃久虛。蓬煎丸,曰脾胃虛弱。守金丸,曰脾胃虛冷。集香丸,曰脾胃不和。蟠蔥散,曰脾胃虛冷。壯脾丸,曰脾胃虛弱。人參丁香散,曰脾胃虛弱。人參煮散,曰脾胃不和。丁香透膈湯,曰脾胃不和。丁香五奪丸,曰脾胃虛弱。膃肭臍丸之壯氣暖腎,菟絲子丸之治腎虛,金釵石斛丸之治氣不足,茴禾丸之治髒虛冷,玉霜丸之治氣虛,安腎丸之治腎積寒,麝香鹿茸丸之益氣,養正丹之治諸虛,樸附丸之治脾胃虛弱,接氣丹之治真氣虛,四神丹之治五髒,沉香鹿茸丸之治氣不足,椒附丸之溫五髒,蓯蓉大補丸之治元髒元氣虛,鍾乳白澤丸之治諸虛,三建湯之治氣不足,甚者類聚丹劑,悉曰補脾胃,溫脾胃,補腎,補五髒,補真氣,而各方條下曰舌苦,曰麵黃,曰舌苦無味,曰中酒吐酒,曰酒積,曰酒癖,曰飲酒多,曰酒過傷,曰氣促喘急,曰口淡,曰舌澀,曰噫醋,曰舌幹,曰溺數,曰水道澀痛,曰小便出血,曰口苦,曰咽幹,曰氣促,曰盜汗,曰失精,曰津液內燥,曰氣上衝,曰外腎癢,曰枯槁失血,曰口唇幹燥,曰喘滿,曰肢體煩疼,曰衄血,曰小便淋瀝,悉是明具熱證,如何類聚燥熱,而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎?
經曰:熱傷脾,常服燥熱,寧不傷脾乎,又曰:腎惡燥,多服燥熱,寧不傷腎乎,又曰:熱傷元氣,久服燥熱,寧不傷氣乎。又曰:用熱遠熱。又曰:有熱者寒而行之。此教人用熱藥之法,蓋以熱藥治寒病,苟無寒藥為之響導佐使,則病拒藥而扞格不入,謂之遠熱者,行之以寒也。兩句同一意,恐後人不識此理,故重言以明之。今局方辛香燥熱以類而聚之,未嚐見其所謂遠熱也。用熱而不遠熱,非惟不能中病,抑且正氣先傷,醫雲乎哉。夫良醫之治病也,必先求其得病之因。其虛邪也,當治其母,實邪也,當治其子。微邪也,當治其所勝,賊邪也,當治其所不勝,正邪也,當治其本經。索矩又謂雜合,受邪病者,所受非止一端,又須察其有無,雜合之邪,輕重較量,視標本之緩急,以為施治之先後,今乃一切認為寒冷,吾不知脾胃與腎,一向隻是寒冷為病耶。論方至此,雖至愚昧,不能不致疑也,吾又考之要略矣。諸嘔吐,穀不得入者,小半夏湯主之。疸病寒熱不食,食則頭眩,心胸不安者,茵陳湯主之。身腫而冷,胃窒不能食,病在骨節,發汗則安,心胸停痰吐水,虛滿不能食者,茯苓湯主之。中風手足拘急,惡寒不欲飲食者,三黃湯主之。下利不欲飲食者,大承氣湯主之。五勞虛極,羸瘦不能食者,大黃蟲丸主之。虛勞不足,汗出而悶,脈結心悸者,炙甘草湯主之。虛勞腰痛,小腹拘急者,八味丸主之。虛勞不足者,大薯蕷丸主之。虛勞虛煩不得眠者,酸棗仁湯主之。夫嘔者,胸滿者,吐水者,下利者,惡寒者,腫而冷者,不能飲食者,虛勞羸瘦者,虛勞汗而悸者,虛勞而腰痛者,虛勞不足者,虛勞煩而不眠者,自局方之法觀之,寧不認為寒冷,而以熱藥行之乎,仲景施治則不然也,痰者導之,熱者清之,積者化之,濕者滲之,中氣清和,自然安裕,虛者補之,血凝者散之,躁者寧之,熱者和之,陰氣清寧,何虛勞之有也。
無或曰:傷寒一門,雖取雜方,仲景之法,亦摘取之矣。吾子其忘言乎,予曰:傷寒之法,仲景而下,發明殆盡,局方是否愚不必贅,雖然仲景論傷寒矣,而未及乎中寒,先哲治冒,大寒而昏中者,用附子理中湯而安,其議藥則得之矣。曰傷,曰中,未聞有議其異同之者。予俛而思之,傷寒有即病,有不即病,必大發熱病邪,循經而入,以漸而深,中寒則倉卒感受其病,即發而暴,傷寒之人,因其舊有鬱熱,風寒外束,肌腠自密,鬱發為熱,其初也,用麻黃桂枝輩,微表而安,以病體不甚虛也,中寒之人,乘其腠理疏豁,一身受邪,難分經絡,無熱可發,溫補自解,此謂氣之大虛也,傷寒熱雖甚不死,中寒若不急治,去生甚遠,其虛實蓋可見矣。
無或曰:脾胃,一門子以局方用藥太熱,未合經意,若平胃散之溫和,可以補養胃氣,吾子以為何如,予曰:蒼術性燥氣烈,行濕解表,甚為有力,厚樸性溫散,氣非脹滿實急者,不用承氣用之可見矣。雖有陳皮甘草之甘緩,甘辛亦是決裂耗散之劑,實無補土之和,經謂土氣大過,曰敦阜,亦能為病,況胃為水穀之海,多氣多血,故因其病也,用之以瀉有餘之氣,使之平爾,又雖察其挾寒,得寒物者投之,胃氣和平,便須郤藥,謂之平者,非補之之謂其可常服乎。
無或曰:調胃承氣亦治胃病,謂之調者,似與平胃散之意義相近,何用藥之相遠也。予曰:調胃承氣治熱,中下二焦藥也。經曰:熱淫於內,治以鹹寒,佐以苦甘,功在乎導利而行之以緩,平胃散止治濕,上焦之藥也。經曰:濕上甚而熱,治以苦濕,佐以甘辛,以汗為效而止。
無或曰:治濕不利小便,非治也。非仲景法耶。何子言之悖也。予曰:淡滲治濕,以其濕在中下二焦,今濕在上,宜以微汗而解,不欲汗多,故不用麻黃葛根輩,
無或曰:局方用藥多是溫補,或以為未合中道。積熱痼冷二門,其製作其取用吾子,其無以議之矣。予曰:張仲景言一百八病,五勞六極七傷與婦人共三十六病,孫真人言四百四病,凡遇一病須分寒熱,果寒耶則熱之,果熱耶則寒之,寒熱甚耶,則反佐而製之,今列病之目僅十有餘,而分積熱痼冷兩門,何不思之甚也,要略,中風脈緊為寒,浮為虛,肺痿吐涎不能欬,不渴,必遺溺,此為肺中冷,甘草幹薑湯溫之。腹滿痛,時減如故,此為寒,宜溫之。下利,欲嚏不能,此腹中寒也。脅下偏痛,脈弦緊,此寒也,宜大黃附子細辛湯溫之。痰飲,脈雙弦者,寒也。黃疸發熱,煩喘胸滿,口燥,又被火劫其汗,病從濕得,身盡熱而黃,此熱在內,宜下之。下利脈數而渴,設不差,則圊膿血,以其有熱也。婦人能食,病七八日而更發熱者,此為胃實氣熱,宜大承氣下之。產後七八日,若太陽證,小便堅滿,此惡露不盡,不大便四五日,發熱脯,時煩燥,食則妄言,此熱在裏,結在膀胱,宜大承氣利之安。婦人,或中風,或傷寒,經水適來適斷,有寒熱,皆為熱入血室,今局方不曾言病,而所謂寒與熱者,其因何在,其病何名,果無雜合,所受邪果無時令資稟之當擇耶?據外證之寒熱,而遂用之,果無認假為真耶?果以是為非耶?