5.氯硝西泮。藥理作用類似地西泮,為高效苯二氮類。抗驚厥作用比地西泮強5倍,作用迅速、療效穩定。而且是廣譜抗癲藥,可治療各型癲。鎮靜催眠作用也較地西泮強。每片0.5mg或2mg。治療量2~8mg/d。口服吸收快,30~60分鍾出現作用,1~2小時達高峰濃度,作用可持續6~8小時。注射劑每支lmg。靜脈給藥用以控製癲持續狀態,成人劑量:1~4mg,於30秒鍾內緩慢靜脈注入。一次給藥可控製數小時至1天不等。靜脈注射時對心髒和呼吸抑製作用較地西泮強,須十分注意。長期服用可產生耐受性,並成癮。
6.阿普唑侖。適應焦慮不安、恐懼、抑鬱、頑固性失眠以及癲的治療。半衰期隻有6~8小時。口服0.4~1.2mg/d,分2~3次服用。不良反應少,主要有頭昏、頭痛、無力、心悸、腹瀉、口幹、惡心、嘔吐。部分患者有睡眠過多、頭暈。有成癮性。孕婦、哺乳婦女、有過敏史者均禁用。
7.艾可唑侖。藥理作用類似地西泮。鎮靜催眠作用較地西泮強,為高效鎮靜催眠藥;服藥後20分鍾入睡,持續6~8小時。本品特點為作用強,用量小,毒副作用小,對肝、腎功能、骨髓、血和尿常規均無影響。治療安全範圍大。適用於焦慮、失眠、緊張、恐懼及癲大小發作。每片lmg或2mg。治療量1~2mg,2次/d或3次/d。用於催眠2~4mg睡前服。
8.三唑侖。作用時間短,主要用於安眠,次日無殘留作用。
二、丁螺環酮
丁螺環酮(buspirone)是非苯二氮類新型抗焦慮藥物。其優點是沒有苯二氮類藥物的鎮靜、抗驚厥和肌肉鬆弛作用。丁螺環酮的優點是鎮靜作用弱,運動障礙輕,對記憶影響小,無濫用潛力,無交叉耐受性,也無BDZ對呼吸的抑製作用,因而,對有呼吸係統疾病的焦慮患者似較安全。因此,對混合的焦慮抑鬱患者可能比BDZ好,缺點是起效時間慢。主要適用於廣泛性焦慮症,還可用於伴有焦慮症狀的強迫症、酒精依賴、衝動攻擊行為以及抑鬱症。丁螺環酮應從5mg開始,每日2~3次,1周後如能耐受可每2~4天增加5mg,直至10mg,tid至少用6周,最高30~90mg/d,因T1/2短,故常多次給藥。30~90mg/d對重症抑鬱可能有效。孕婦、哺乳期婦女禁用,心、肝、腎功能障礙者慎用,老人應減量,禁與MAOIs聯用,因可能升高血壓。副作用輕,頭暈約12%,頭疼6%,惡心8%,緊張不安5%激越2%,患者對副作用可能產生耐受,處理可減量,增量宜緩。
三、非BDZ類抗焦慮藥
β-受體拮抗劑可減慢心率、降低心肌收縮力使血壓下降,對氣管、支氣管平滑肌β-受體阻斷引起支氣管收縮。普萘洛爾和其他β-受體拮抗劑雖可減輕社交恐怖伴隨的自主神經症狀。但對廣泛性焦慮和驚恐障礙作用有限。普萘洛爾劑量10~60mg/d,分次服,禁忌證為心髒傳導阻滯、收縮壓<90mmHg心率<60次/min、支氣管痙攣、代謝性酸中毒、長期禁食(如神經性厭食症)和心髒儲備功能差的患者。β-受體拮抗劑對少數患者可激發心力衰竭、減慢房室結和His束傳導,故房室結阻滯也屬禁忌。
〔羅學榮〕