2.治療措施如果要求患者改變工作習慣、改變生活方式、改變飲食和嗜好，並要求持之以恒，患者必須付出很大努力才能做到時，如肥胖症、糖尿病的飲食控製，許多患者即使了解治療措施的意義，也因難於辦到而不遵醫囑。
3.同時使用藥物過多，服法又不一樣，特別是病情複雜，一時診斷不明時，醫師傾向於多用幾種藥物，以策安全，或僅僅是為了敷衍塞責，此時患者往往不遵醫囑服藥。研究發現，要患者做得越多，做不到的就越多。
4.慢性病患者，過去看過不少醫師，吃過多種藥物，療效不顯著，雖然繼續來看病，抱著“試試看”的打算，對醫囑往往不積極執行。
5.醫師對服藥方法，指導語不明確，使用的是些專業的名詞術語，解釋過於簡單或過於煩瑣，沒有達到簡明扼要，突出重點，以致患者未弄清楚，或錯誤理解了醫師的囑咐，不懂裝懂，又不便多問，隻好機械地、形式廣義地或“矯枉過正”地執行醫囑。
6.老年患者因為健忘，年輕患者由於忽略，急性患者症狀緩解以後，慢性患者治療未見速效之前，都可能自動停止執行醫囑。
7.文化水平較低，經濟條件較差，少數民族，孤僻、固執、多疑個性的患者，不執行醫囑比例較高。
8.醫患關係不良，也造成遵醫囑率下降。
（三）患者遵醫行為的評估
最常見的評估方法是生物學測量（如血藥濃度）、醫務人員的評估、藥片計數和自我報告。
1.藥濃度測定包括血清、尿等測定，但不能測量服藥次數，患者可在就診前服1次藥。另外，也受患者的代謝與藥物半衰期影響。許多藥物無穩定期，因此藥濃度測定一般不作為單一的測定方法，隻能說明是否服藥。
2.醫務人員評估是一個常用方法，但很不準確。有研究發現，醫務人員常傾向於過高地估計遵醫行為，與藥片計數相關性差。
3.藥片計數可能是一個較好的辦法，但不能表明服藥方式。
4.自我報告是最常用的測評方式。研究表明治療遵從性的自我報告與藥物濃度和藥片計數相關較好。然而，患者可能過分報告遵醫或不遵醫，如過分報告遵醫以取悅於醫師。所以，單一某種方式測評遵醫行為不可取。如何結合使用，需結合患者的情況、治療的類型、患者的個性與軀體特征來決定。
（四）提高遵醫囑率的方法
1.向患者提供充分的與治療方案有關的信息。
(1)使患者認識到治療的必要性與合理性，怎樣服藥才有效，為什麼有效等。
(2)與患者討論治療方案的利弊。要向患者灌輸治療是一個逐步起效的過程，不是“全或無”現象。要強調長期的利益超過近期的不便，不要急於求成。
(3)向患者介紹治療成功的範例。
(4)讓患者複述診斷、治療計劃與預期的治療效果以及治療的副作用。
(5)讓患者知道自己在服什麼藥，應該什麼時間服？服多少？如果漏服應怎麼辦？要確認處方標簽清楚，有詳細的服藥指導，且被患者了解。
2.使患者易於記憶。
(1)把藥物放在醒目處（如鬧鍾、茶杯旁邊等）。
(2)把藥盒放在午餐盒邊。
(3)把服藥時間表貼在藥瓶上，每次畫線或記錄。
(4)當藥瓶在視野外時，可采用下述間接方法以提醒患者服藥：①把服藥表貼在冰箱上、門上等醒目處。②服藥時間盡量有規律，使治療計劃盡可能適合患者的生活方式（如飯後）。③請家人按時提示。④自帶服藥卡在身上。
3.增加社會幹預作用。
應讓患者相信他的病並非罕見，大多數像他這種患者都在接受同樣的治療。可組織家屬或治療成功的病友與患者一起講解服從治療的優點，讓患者感到家屬對他的健康的關切及對他的治療行為的認同。
4.排除影響遵醫行為的障礙因素。
(1)盡可能簡化治療的複雜性。如藥物種類太多，必要時先服主要藥物而少用或不用輔助藥物，等患者有了恰好的遵從行為後再加輔助藥。
(2)與患者討論不正確的信念與態度。如對治療副作用的過分擔心，擔心成癮，擔心接受治療帶來的疾病標簽作用等。
(3)緩解患者的焦慮、抑鬱、恐懼等影響遵醫囑行為的負性情緒。
5.行為強化。
(1)可編製一個遵醫囑合同，包括患者應如何做，可得哪些獎勵與處罰，醫患雙方簽字。
(2)及時鼓勵患者的遵醫囑行為。如複診時患者已改善的症狀及時給予正性反饋，並強調是治療導致這些改善。
(3)注意與患者的社會支持網絡（如家庭照料者）一起表達對患者遵醫囑行為的讚賞。
(4)告訴患者，醫師願與遵醫囑的人交朋友。因為遵從醫囑也是對醫師付出的一種回報。
(5)對不遵醫囑行為，與患者一起討論非遵醫囑的消耗（如費用，症狀惡化帶來的後果）。
治療早期一些患者可因未獲得治療效果而中斷治療；而不能忽視的是治療後期患者也可因未完全了解治療的效果，因療效不完全而中斷治療。請記住，中斷治療可能並非患者的意願。所以，在整個療程中都應隨時了解患者的遵醫情況，發現治療中斷，應及時進行幹預。
〔李淩江〕