正文 第一章 急診常見症狀(一)(1 / 1)

1.咳嗽(Cough)

雖然單純的咳嗽不是急症,也不需急救措施,仍然會有病人不聽勸阻,執意要掛急診。故我們的主要目的是幫他們找原因及止咳。咳嗽是上呼吸道感染綜合征中的一項,但若隻是咳嗽一項,則很難歸之於上呼吸道感染。慢性咳嗽最常見的原因是慢性支氣管炎,其他原因還包括肺結核、肺癌。急性咳嗽則除了考慮上呼吸道感染之外,還要考慮異物阻塞(非常急性、時間很短)、bronchialasthma(較長時間的咳嗽)和心力衰竭(較長時間的咳嗽)。某些ACEI藥物也會引起咳嗽。

急性咳嗽最常見的原因是上呼吸道感染、下呼吸道感染和過敏反應。急性支氣管炎(acutebronchitis)有診斷意義的症狀是有痰的咳嗽,它也是一個自愈性的疾病。慢性咳嗽的定義是咳嗽超過3個星期,常見的原因是:①抽煙導致的慢性支氣管炎;②鼻後疾患(postnasaldischarge):與過敏性鼻炎(allergicrhinitis)有關;③氣喘病;④胃食管反流(GERD);⑤ACEI治療。較少見的慢性咳嗽原因有:充血性心力衰竭(CHF)、支氣管擴張(bronchiectasis)、肺癌(lungcancer)、肺氣腫(emphysema)、百日咳(pertussis)、分枝杆菌及真菌感染(mycobacterialandfungalinfection)、反複誤吸異物(recurrentaspirationforeignbody)、職業和環境因素過敏(occupationalandenvironmentalirritants)、間質性肺病(interstitiallungdisease)、孢子性肺纖維化(cysticfibrosis)。針對原因治療最重要,就治標而言,抗組胺藥(Antihistamine)或苯海拉明(Diphenhydramine)壓抑輕度咳嗽有效,宜優先試用。

1.要詢問咳嗽以外的症狀,例如流鼻涕、喉嚨痛、胸痛、氣喘、呼吸困難、是否有痰、是否晚上咳得厲害、是否有哮喘聲等。

2.如果排除了上呼吸道感染的診斷,或咳嗽有一段時間了,胸部X線片是一定要照的。

3.視情況驗血常規。

1.針對原因治療。

2.症狀治療:一般的止咳藥水或藥片,效果均不是很好。

3.加上可待因(Codeine)30mg,有立竿見影的效果,也可給病人帶回去常規服用。

4.對於慢性咳嗽,潑尼鬆龍(Prednisolone)10mgqid有意想不到的效果。

大多數病人都找不到明顯的原因,故一定要囑咐病人到門診追蹤檢查。

這常常是哮喘(asthma)病人的主要表現,診斷時要考慮此病。

2.咯血(Hemoptysis)

咯血的定義是血從呼吸道或肺出來,定義雖很清楚,但從病人的描述,有時與吐血很難區分,要仔細問病人是吐的時候出來的,還是咳嗽的時候出來的,是否合並有痰?雖不是急診的常見原因,但病人都非常緊張,常要求快速處理,故很重要。咯血有時確實很嚴重(定義為單次出血量達50ml或24小時內出血600ml以上),好像大吐血一樣,但大多數都很輕微。定義為24小時內出血量在5ml以下稱輕度、5~600ml稱中度)。常見的原因有:支氣管炎、肺炎、支氣管擴張並發炎、肺癌、肺結核,較少見的原因有:心髒或血管引起(肺水腫、肺栓塞、二尖瓣狹窄)、血管炎(SLE、Wegenergranulomatosis、polyarteritis)、服抗凝血藥、易出血疾病(hemophilia、thrombocytopenia、thrombolytics)。有些病人甚至做完支氣管鏡檢查,仍然不知出血的地方在哪裏。根據美國的統計,非結核性感染症占25%、腫瘤占25%、不明原因的占25%、肺結核占5%、其他占20%。