第十章懷孕第十月胎教方案
胎兒發育與訓練
腦積水會影響胎兒智力發育
腦積水是在腦室係統的胚胎發生中，由於發育異常或病毒感染，在連接腦室係統的各部分之間的管口或孔出現畸形或阻塞，使腦脊液循環受阻，這樣腦脊液聚集在整個腦室或某一部分而引起腦積水。
腦積水患兒表現為頭部很大，顱縫寬、囪門始終不關閉、麵部相對變小、白眼球受壓，多呈落日眼。由於腦組織受壓程度不同而呈程度不同的腦發育遲緩及智力低下。由於顱壓高，病兒易嘔吐、頭痛，影響食欲及發育。腦積水重的往往因頭顱很大而難產死亡，輕者可以放腦脊液以降顱壓，但不易徹底治療，而留後遺症、智力低下等，多夭折。
預防對腦積水而言是十分重要的，孕婦在懷孕早期就應加強對病毒感染的防治。
脊膜膨出與脊髓膨出有損胎兒身心發育
脊膜和脊髓膨出均屬多基因病，是一種特殊的神經管畸形。兩者均有脊柱裂，前者為脊膜從脊柱後方的裂口膨出，形成軟而光滑的囊，大小不一，富有彈性。如果囊內隻含腦脊液，稱為脊膜膨出；如果囊內除腦脊液外，還有脊髓、神經根或脊髓尾端的馬尾，稱為脊髓膨出。前者愈後較後者為好。
腰骶部易發生這些病變，脊膜膨出沒有神經係統症狀，脊髓膨出則因發生的部位及嚴重程度不同，神經症狀的表現及程度也不一樣。相應部位的皮膚沒有感覺，肌肉癱瘓或活動減弱，大、小便失禁，足內翻或足下垂。脊膜膨出或脊髓膨出表現隻覆蓋薄層皮膚，容易損傷而破潰感染，一旦感染，患兒會很快死亡。因此對患兒應爭取早日手術治療，脊髓膨出療效欠佳。
由於脊膜及脊髓膨出屬於多基因病，又與環境因素有關，所以積極預防病毒感染並加強治療力度，生活、工作中遠離那些有害物質，不亂服用藥物都是至關重要的。胎教方法
胎教要與情趣相結合
科學家經常告誡人們，要保持身心健康，就要適當豐富人們的精神活動。例如聽音樂、看書、讀詩、旅遊或欣賞美術作品等，這些美好的情趣有利於調節情緒、增進健康、陶冶人的情操，而且對下一代也是非常重要的。
科學家們還發現，廣泛的情趣對改善大腦功能有著極為重要的作用。樂隊指揮、畫家、書法家等生活情趣較豐富的人，他們之所以具有創造力，與他們經常交替動用大腦在左、右半球，促進左、右大腦的平衡，提高大腦的功能有關。因此母親的生活情趣無疑對胎兒大腦左、右半球的均衡發育起著很關鍵的作用。
胎教要與行為相結合
行為也是一種語言，隻不過它是一種不說話的語言。孕婦的行為通過信息傳遞可以影響到胎兒。
我國古人在這方麵就早有論述。古人認為，胎兒在母體內就應該接受母親言行的感化，因此要求婦女在懷胎時就應該清心養性、守禮儀、循規蹈矩、品行端正，給胎兒以良好的影響。
時至今日，雖然我們已經進入了高科技時代，但我國的古代胎教學說卻一直被中外學者所重視，他們經過長期的研究實踐，證明了我國古代胎教理論是有科學性的。
就在幾年前，華盛頓大學醫院的精神病科醫生羅伯·克洛寧格經過大量的調查提出一份報告，認為如果父母是罪犯，出生後的男孩即使給別人哺養，成長後比起親生父母不是罪犯的人來，犯罪的可能要大出4倍之多；美國南加裏福尼亞大學一位心理學家梅迪尼克專門研究犯罪和家庭成員的關係。他研究了1447名丹麥男性，發現這批人中如果父母是經濟犯罪分子，那麼孩子成為經濟罪犯的可能性達到20％～245％，如果父母是清白公民，那麼這個比率將下降為135％。
從以上事例說明，父母尤其是孕婦行為的好與壞，會對胎兒乃至其一生的行為產生重大的影響。
胎教要與美學相結合
美學培養也是胎教學的一個組成部分。它主要包括音樂美學、形體美學和大自然美學三部分。
音樂美學
是對胎兒進行音樂美學的培養，可以通過心理作用和生理作用這兩種途徑來實現。
心理作用方麵，音樂能使孕婦心曠神怡，浮想聯翩，從而使其情緒達到最佳狀態，並傳遞給腹中的胎兒，使其深受感染。同時安靜、悠閑的音樂節奏可給胎兒創造一個平靜的環境。使躁動不安的胎兒安靜下來，使他意識到世界是多麼和諧，多麼美好。
在生理方麵，悅耳動人的音響效果能激起母親植物神經係統的活動，使胎盤的血液成分發生變化，有利於胎兒健康的化學成分增多，從而激發胎兒大腦及各係統的功能活動，來感受母親對他的刺激（教育）。
形體美學
主要指孕婦本人的氣質。首先孕婦要有良好的道德修養和高雅的情趣，知識廣博，舉止文雅，具有內在的美。其次是顏色明快、合適得體的孕婦裝束。
大自然美學
孕婦多到大自然中去飽覽美麗的景色，可以促進胎兒大腦細胞和神經的發育。養胎保健
懷孕十個月的保健重點
此階段要保持樂觀向上的情緒，盡量想些有關的事，此階段還應勤去醫院作檢查，最好一周一次。麵臨分娩，為盡早捕捉到異常，必須去接受檢查。同時要練習分娩時用力方法的動作。但已經被醫生認為有早產可能的人絕對不要練習。
準備住院，要注意以下事項：
1每天淋浴，以求清潔身體。特別要注意外陰部的清潔。頭發也要整理好。
2絕對不要做對母體不利的動作，避免向高處伸手或壓迫腹部的姿勢。
3充分攝取營養，充分地睡眠、休息，以積蓄體力。初產婦從宮縮加劇到分娩結束需要１２～１６小時，特別要注意這一點。
4嚴禁性生活。性生活可能造成胎膜早破和早產。
5一般在預產期前兩周或後兩周內開始臨產，出現一陣陣子宮收縮，由於不知道什麼時候開始宮縮，因此要避免一個人在外邊走的太遠，隻能短途散散步，以避免在路上臨產。
足月胎兒頭位異常的處理
到了妊娠最後一個月，孕婦的胎兒頭部本應進入孕婦骨盆固定而不浮動。但有少數孕婦至妊娠足月時，胎頭仍未進入骨盆而浮動於恥骨聯合之上。這種現象叫頭浮。造成頭浮的原因有下列幾種：
由於胎頭與骨盆不相稱，即由於孕婦骨盆入口狹窄，致使正常大小的胎頭不能進入骨盆；
胎兒過大或有胎位異常、前置胎盤；
羊水過多、胎兒畸形(如腦積水)。
檢查為頭浮的孕婦應首先了解骨盆及胎兒情況是否正常，臨產後由於宮縮擠壓胎頭逐漸變形而入盆，多數可自陰道順利分娩。如檢查為頭浮是難以糾正的病理因素，要提前住院，同時作好手術產準備。懷孕晚期仍頭浮的孕婦要注意由於胎頭未入，使胎頭與骨盆之間存在空隙，如果發生胎膜早破，就極易出現臍帶脫垂，使胎兒發生意外。因此孕婦一旦發現陰道有水流就要臥床，抬高臀部，立即送往醫院及時治療，保證孕婦及胎兒正常和平安。
注意過期妊娠對胎兒的影響
妊娠超過預產期2周以上仍不生產，叫過期妊娠。妊娠42周以後，胎盤功能減退，直接影響胎兒的氧氣和營養物質的供應，胎兒在子宮內容易發生缺氧，嚴重的會因缺氧而導致胎兒死亡。
過期妊娠由於子宮過於脹大，在分娩時可能造成子宮收縮乏力，過期妊娠兒的顱骨大而堅硬，也可能會造成難產或產傷。
一般情況下，在接近過期妊娠期限時，孕婦應住院處理，盡早采取措施把孩子生下來。
孕婦過期妊娠的處理
過期妊娠是指超過預產期２周以上者。過期妊娠時應綜合分析平日月經周期、排卵時間、胎盤功能、胎兒情況等，以便最終確診。
超過預產期不分娩時，應學會自己監測胎兒，可於妊娠３０周開始自數胎動，一旦胎動明顯減少（１２小時胎動少於２０次為警戒線），應即刻就診。此外，還可做Ｂ超了解胎盤鈣化程度及羊水多少，胎盤鈣化三級以上為胎兒過熟，羊水厚徑低於３厘米為羊水過少，可提示胎兒過期；電子胎心監護儀也可了解胎心動態情況，及時發現異常；尿E3值可了解胎兒、胎盤情況。綜合以上情況，若屬過期妊娠，應及時結束妊娠；若過期但胎兒胎盤情況尚好，胎兒已成熟，可以於妊娠４１周後適當服用引產中藥，低濃度催產素引產；對於妊高征、胎兒過大者、高齡產婦，可作引產處理，危急時可考慮剖宮產。
產前診斷的意義
產前診斷也稱出生前診斷或宮內診斷，主要目的是，通過遺傳谘詢在妊娠期的一定階段裏，根據孕婦的具體情況采取不同的方法，查出胎兒是否患有嚴重的遺傳病、代謝病及先天畸形，在征得夫妻雙方同意之後，采取引產手術等措施，對一些可以治療的遺傳病進行早期治療，以杜絕嚴重不良遺傳因素的傳遞。
產前診斷在目前仍屬一門複雜的新學科，是預防出生有先天缺陷和遺傳病患兒的一項專門技術，從事產前診斷的醫生不僅有醫學遺傳學的知識，也具備豐富的臨床經驗，這樣才能給前來就診的病人以安全保障。有適應證的孕婦應在早期及時到醫院做產前診斷，如確診胎兒正常，孕婦可解除思想顧慮，心情舒暢地生一個健康聰明的孩子；如確診胎兒不正常，則應及早終止妊娠，這不僅使孕婦身體少受損害，也避免缺陷兒出生帶給家庭及社會的負擔。產前診斷不僅有利於優生，而且是提高人口素質的重要手段。
產前診斷的方法
事實上，產前診斷目前還無法檢查出所有遺傳性疾病，據統計，可遺傳的疾病不小於3000種，而能夠在母體內診斷出來的不超過幾十種。所以說遺傳性疾病重在預防，到醫院進行遺傳谘詢是預防有先天性或遺傳性疾病患兒出生的有效手段。經過遺傳谘詢後，一些有指證的孕婦可作胎兒產前診斷。常用的方法有下列幾種：
Ｂ超檢查
可動態觀察胎兒發育情況。能夠發現較明顯的胎兒畸形，如無腦兒、小兒畸形、腦積水、多囊腎，某些先天性心髒病等。最適宜進行超聲波掃描的時間是妊娠１６～１９周。由於Ｂ超的分辨力有限，諸如兔唇、狼咽、跨裂、多指等往往難以發現。
放射性造影術
一般在妊娠１６周後進行。可以較好地檢出胎兒骨骼畸形。如在妊娠後期注入不透Ｘ線的脂溶性染料，描繪胎頭和體表，可以查出胎兒某些精細結構變化（如多指症）。注射不透Ｘ線的水溶性染劑，經胎兒吞咽後可發現消化道閉鎖等缺陷。
羊水穿刺
在妊娠１４～２０周時，通過腹部抽取１５～２０毫升羊水，測定羊水中甲脂蛋白或其他生化成分。通過細胞培養分析胎兒核型並作進一步生化分析可判定胎兒性別及是否患有某種染色體異常或代謝缺陷病。通過這項檢查可以診斷先天愚型、某些Ｘ連鎖疾病、某些先天性代謝缺陷病、脊柱裂和無腦兒等。
胎兒鏡檢查
胎兒鏡是一種帶有冷光源的直徑僅１７～２２毫米的纖維內窺鏡。插入羊膜腔後可直接觀察胎兒的外形，能成功地對唇胯裂、趾指畸形、魚鱗病、無腦兒及高危白化病等胎兒進行產前診斷。通過胎兒鏡還可以鉗取胎兒活體組織，進行細胞學或生化學診斷。在胎兒鏡的幫助下，還可以從胎盤血管抽血進行檢查。抽取胎血進行血液生化分析。目前此項技術僅處於試驗階段，有一定的危險性。抽取胎兒血的主要價值在於診斷血中可檢測的遺傳病，例如血紅蛋白病。
目前，諸如羊水檢查、胎兒鏡檢查等先進的產前診斷手段在我國還沒有廣泛使用，需作這些檢查的孕婦可根據情況到相關的醫院就診。
產前要測量血壓
孕婦在產前要測量血壓。正常妊娠中期收縮壓和舒張壓比孕前稍低；孕末期恢複原狀。在妊娠６、７個月後，約１０％孕婦出現血壓升高或伴有浮腫、蛋白尿，這就是妊娠常見的並發症——妊娠高血壓綜合征，對母親、胎兒有一定危害，如盡早發現，及時就診，可很大程度上控製病情惡化。
早孕期血壓可作為基礎血壓。孕６個月後如血壓在１７３／１ｋＰａ或以上，或收縮壓較基礎血壓上升４ｋＰａ、舒張壓上升２ｋＰａ，可診斷為妊娠高血壓綜合征。通常年齡大、肥胖、雙胎、貧血、慢性高血壓等孕婦更容易發生。血壓過高會影響胎盤血循環，胎兒由於供血不足而生長遲緩，嚴重者可至胎死宮內。孕婦可因高血壓危象而抽搐或心力衰竭致死。
進行產前檢查的時間
如果從妊娠5～6個月才進行產前檢查，會使一些內科合並症、遺傳病需要中止妊娠者延誤治療時機，另對孕婦的基礎血壓、基礎體重也無法獲知。圍生醫學的發展使產前檢查的內容得到充實，產前檢查開始的時間也提前到孕３月。在正常情況下，整個孕期要求做產前檢查９～１３次，孕３月行首次全麵檢查，以後每月檢查一次，孕２８周後每２周檢查一次，孕３６周後，孕婦、胎兒變化大，容易出現異常，需要每１周檢查一次。發現孕婦或胎兒有異常情況時，應根據病情入院或增加門診檢查次數。
產前檢查的內容
產前檢查應在確認為已經妊娠後進行，必須進行全方位的檢查，其主要內容包括下列各項：
了解病史
了解本次妊娠的經過，早孕反應情況，有無病毒感染及用藥史、射線接觸史。詳細了解孕婦以往的情況，重點了解孕婦以往的月經情況，以往妊娠分娩有否異常，有無心髒、腎及結核等病史。家族中有無糖尿病、高血壓、結核病和遺傳病史。
全身檢查
對全身情況進行觀察及檢查各髒器，尤其注意心髒有無病變，測量身高、體重、血壓和雙側乳房發育情況。
產科檢查
腹部檢查包括子宮高度、腹圍、胎位、胎心等。陰道檢查了解產道、子宮頸、子宮及附件有無異常。
檢驗
初診必須做的檢驗項目為血常規、小便常規、血型。若夫婦雙方血型不合，要進一步做血中抗體效價和Rh因子的檢測，可作B超了解胎兒宮內情況。
其它
高危妊娠者，如有產史不良，比如死胎、胎兒畸形、遺傳病史等，應進行有關化驗，包括母體血清或羊水穿刺檢查染色體，甲胎蛋白。主要用於篩選畸形。
產前檢查，一旦發現異常現象，就應做好相應準備。
“B超”檢查的意義
B型超聲波掃描儀是目前婦產科廣泛使用的一種比較先進的檢查儀器，也是醫生使用得最多的一種檢查方法。
B型超聲波的檢查意義在於：通過檢查可以診斷早孕，如停經後是否懷孕了；觀察胎兒在子宮內的發育情況，如胎兒的大小、胎兒心搏情況等；診斷胎兒是否畸形，如無腦兒、脊柱裂兒、腦積水兒等；了解胎兒內髒有無異常，如有無先天性巨結腸、多囊腎等；掌握胎兒的成熟度，如胎兒的身高體重等；監測胎位是否正常，如胎頭是進入盆腔還是浮在恥骨上；判斷有無婦科疾病，如子宮腫瘤、卵巢腫瘤等。
“B超”可檢查的範圍
Ｂ型超聲波診斷技術應用於臨床醫學已有２０多年，科學研究證明，B型超聲波檢查對胎兒及孕婦的傷害不大。曾有人用Ｂ型超聲波對動物進行試驗，把未接受與接受超聲波檢查的兩組懷孕動物做對比觀察，發現其子代畸形的發生率無顯著差別。醫療臨床觀察也有相同的發現，接受過Ｂ型超聲波檢查的孕婦，其胎兒的畸形率與未接受過Ｂ型超聲波檢查的孕婦的胎兒相比，無明顯增加。這是因為，用於人體做診斷用的超聲波的劑量相當小，且檢查的時間也不長，不足以對人體的組織、髒器產生某種損害。因此B型超聲波是一種安全度高，可靠性強，使用方便，不會給檢查者帶來任何痛苦的可以重複應用的有效的檢查方法。
Ｂ型超聲波用在孕婦的不同方麵，有著不同的檢查內容。
應用Ｂ超做產前檢查，是產前診斷的一種重要手段。妊娠期應用Ｂ超檢查可以測知以下幾項指標：
確定胎盤附著部位
正常位置的胎盤附著於子宮前壁、後壁、側壁或宮底處。通過B型超聲波檢查可確知有無異變。
確定胎盤成熟度分級
胎盤成熟度共分四級：０級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ｉ級標誌胎盤基本成熟；Ⅱ級標誌胎盤成熟；Ⅲ級標誌胎盤已衰老，由於鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸送布氧氣及營養物質的能力降低，胎兒的生命隨時受到威脅。
羊水量
有關確定羊水量多少的方法目前還沒有一個一致的標準。美國進行Ｂ超檢查時，僅憑肉眼觀察估計羊水量的多、中、少。天津市中心婦產科醫院則根據胎兒頸部、腹部、臀後部三處的羊水量平均值計算。孕足月時，平均羊水量為４～５厘米；羊水量均值大於或等於６厘米為羊水較多；大於或等於８厘米為羊水過多，可能同時合並有胎兒畸形；小於或等於３厘米為羊水較少；小於或等於２厘米為羊水過少，說明胎盤功能低下，胎兒有死在宮內的危險，應選擇適宜時機引產，或行剖宮取子術搶救胎兒。