產前檢查的時間與內容

時間

如果從妊娠5~6個月才進行產前檢查,會使一些內科合並症、遺傳病需要中止妊娠者延誤治療時機,對孕婦的基礎血壓、基礎體重也無法獲知。圍生醫學的發展使產前檢查的內容得到充實,產前檢查開始的時間也提前到孕3月。在正常情況下,整個孕期要求做產前檢查9~13次,孕3月行首次全麵檢查,以後每月檢查一次,孕28周後,每2周檢查一次,孕36周後,孕婦、胎兒變化大,容易出現異常,需要每周檢查一次。發現孕婦或胎兒有異常情況時,應根據病情入院或增加門診檢查次數。

內容

產前檢查應在確認為已經妊娠後進行,必須進行全方位的檢查,其主要內容包括下列各項:

了解病史

了解本次妊娠的經過,早孕反應情況,有無病毒感染及用藥史、射線接觸史。詳細了解孕婦以往的情況,重點了解孕婦以往的月經情況,以往妊娠分娩有否異常,有無心髒、腎及結核等病史。家族中有無糖尿病、高血壓、結核病和遺傳病史。

全身檢查

對全身情況進行觀察及檢查各髒器,尤其注意心髒有無病變,測量身高、體重、血壓和雙側乳房發育情況。

產科檢查

腹部檢查包括子宮高度、腹圍、胎位、胎心等。陰道檢查了解產道、子宮頸、子宮及附件有無異常。

檢驗

初診必須做的檢驗項目為血常規、小便常規、血型。若夫婦雙方血型不合,要進一步做血中抗體效價和Rh因子的檢測,可作B超了解胎兒宮內情況。

其他

高危妊娠者,若有產史不良,比如死胎、胎兒畸形、遺傳病史等,應進行有關化驗,包括母體血清或羊水穿刺檢查染色體,甲胎蛋白主要用於篩選畸形。

產前檢查,一旦發現異常現象,就應做好相應準備。

“B超”檢查的意義、範圍與配合

B型超聲波掃描儀是目前婦產科廣泛使用的一種比較先進的檢查儀器,也是醫生使用得最多的一種檢查方法。是一種安全度高,可靠性強,使用方便,不會給檢查者帶來任何痛苦的可以重複應用的有效的檢查方法。

意義

通過檢查可以診斷早孕,如停經後是否懷孕了;觀察胎兒在子宮內的發育情況,如胎兒的大小、胎兒心搏情況等;診斷胎兒是否畸形,如無腦兒、脊柱裂兒、腦積水兒等;了解胎兒內髒有無異常,如有無先天性巨結腸、多囊腎等;掌握胎兒的成熟度,如胎兒的身高體重等;監測胎位是否正常,如胎頭是進入盆腔還是浮在恥骨上;判斷有無婦科疾病,如子宮腫瘤、卵巢腫瘤等。

範圍

應用B超做產前檢查,是產前診斷的一種重要手段。妊娠期應用B超檢查可以測知以下幾項指標:

確定胎盤附著部位

正常位置的胎盤附著於子宮前壁、後壁、側壁或宮底處。通過B型超聲波檢查可確知有無異變。

確定胎盤成熟度分級

胎盤成熟度共分四級:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。I級標誌胎盤基本成熟;Ⅱ級標誌胎盤成熟;Ⅲ級標誌胎盤已衰老,由於鈣化和纖維素沉著,使胎盤輸送布氧氣及營養物質的能力降低,胎兒的生命隨時受到威脅。

羊水量

有關確定羊水量多少的方法目前還沒有一個一致的標準。美國進行B超檢查時,僅憑肉眼觀察估計羊水量的多、中、少。天津市中心婦產科醫院則根據胎兒頸部、腹部、臀後部三處的羊水量平均值計算。孕足月時,平均羊水量為4~5厘米;羊水量均值大於或等於6厘米為羊水較多;大於或等於8厘米為羊水過多,可能同時合並有胎兒畸形;小於或等於3厘米為羊水較少;小於或等於2厘米為羊水過少,說明胎盤功能低下,胎兒有死在宮內的危險,應選擇適宜時機引產,或行剖宮取子術搶救胎兒。

胎位

B超可測知胎兒在宮腔內所取的位置——“胎位”,了解胎頭是否進入盆腔或是浮在恥骨上。

胎盤位置

正常情況下,在妊娠中後期,胎盤一部分或者全部在子宮下段附著。如把子宮頸口遮蓋住,屬於病態,醫學上稱之為“前置胎盤”。在胎盤的後方其附著處做B超檢查發現有液性暗區時,提示胎盤後有出血,是胎盤早期剝離的征象之一。若胎盤緣在宮內口處時,則為“低置胎盤”。孕婦應臥床休息、嚴禁發生性交。如有陰道出血時,應隨時就近就診。若胎盤將宮內口完全覆蓋為“中央性前置胎盤”,患者隨時可發生無痛性致命的陰道大出血,需要住院觀察治療,萬一發生陰道大出血,須馬上進行剖宮產手術,全力救助處在危險中的母子。

胎頭雙頂徑(BPD)

胎頭雙頂徑的測量是中、晚期妊娠中估計孕期、胎兒體重和成熟度的有效指標。

首次胎頭雙頂徑(BPD)——胎頭最大橫徑的計測最好在孕26周前進行,因此期生物學變異小;第二次胎頭雙頂徑的測定應在首次計測6周後,多在孕30~33周間進行,胎兒絕大部分生長遲緩發生在此期。通常胎頭雙頂徑為85厘米,胎兒體重約2500克;若胎頭雙頂徑超過10厘米,胎兒可能為“巨大兒”(體重大於或等於4000克重)。

胎兒頂臀長

胎兒頭頂至臀尖間長度為“頂臀長”。此長度與胎兒的身長、體重有關。一般,頂臀長越長,其身長也越長,體重也相應較重。

此外,還可利用超聲計測胎兒整體體積、胎兒內髒(心髒)或胎盤體積,借此判斷胎兒成熟度。

B超檢查除能檢測這些內容外,胎兒在子宮內的生活還可借B超的熒光屏顯現出來。如:胎兒吞咽羊水,心髒的跳動,胸廓起伏的運動,逐漸脹滿的膀胱,尿液的排出,都可以顯現出來。

配合

B型超聲波檢查雖是一種先進的醫療手段,但它仍需要患者與之極力配合,才可能使檢測的結果準確度高。

由於B型超聲波掃描需要在一定的“液窗”下進行觀測,也就是說,要求做B超檢查的婦產科患者必須有足夠的膀胱充盈——憋足尿。按預約指定的時間到院進行檢查。通常,要求患者在早8點以前到達醫院。為了保證到院時膀胱內有充足的貯留尿液,最好晨起不要排尿。如不能堅持到8點不排尿時,可於晨起5~6點鍾時排尿一次。行B超檢查當日照常進早餐,可吃些豆漿、牛奶、餛飩、稀粥等含水分多的飲食。最少要飲水1000毫升(可喝汽水或桔子水等飲料),以保證到院時膀胱內的尿液充足。

若患者病情急、重,屬於可疑宮外孕、或卵巢囊腫扭轉等婦科急症,立時憋尿已來不及,可行臨時膀胱注液——在消毒情況下向膀胱內注入生理鹽水500毫升左右,以便在膀胱充盈後進行觀察。在膀胱注水的過程中,因膀胱內的水柱壓不斷升高,患者可出現強烈的排尿感。此時,患者應盡量克製,千萬不要排尿,否則,前功盡棄。因為反複向膀胱內注水,有導致泌尿係感染之虞。

在進行B型超聲波檢查的過程中,應遵從醫生的指導,配合檢查。