第22章
健康懷孕第十月健康懷孕第十月妊娠知識
預產期計算方法
足月分娩的時間
正常情況下，妊娠時間為10個月，一個月為28天，共280天，從末月經開始向後計算40周，這段時間就是預產期。由於月經周期、排卵時間，以及影響胎兒成熟及娩出的因素較複雜，因此在分娩的時間上存在著個體差異。
足月分娩是指孕37周(259天)至42周內的分娩。在這期間分娩的都是足月兒實際上在預產期當天分娩的隻占5％～12％；有70％左右在37周至42周內分娩；有10％左右超過42周分娩，為過期妊娠；有5％～7％不足37周259天為早產。
月經規律者預產期的算法
末次月經月份減3或加9(月份小於3時)，天數加7。例如末次月經為1994年3月10日，月數加9，日數加7，預產期為1994年12月17日。用農曆計算，則月份減3或加9，天數加15。若月經周期為25天，預產期為在原有天數上相應減5；若月經周期為40天，則預產期為在原有天數上加10。
月經不規律或忘記末次月經時間者的算法
借助早孕反應、胎動出現時間及有關檢查估算預產期。妊娠期為280天，28天為一個妊娠月。一般早孕反應在孕6～7周出現，再加8個妊娠月是大約的預產期；胎動在妊娠18～20周開始，再加5個妊娠月是大約的預產期；另外，根據孕早期陰道內診查子宮大小，妊娠中期腹部查宮底高度，以及Ｂ超測定胎兒頭徑、股骨長度或羊水查胎兒成熟度來協助預測預產期。
過期妊娠的預防與處理
過期妊娠是指超過預產期2周以上者。過期妊娠時，應綜合分析平日月經周期、排卵時間、胎盤功能、胎兒情況等，以便最終確診。
超過預產期不分娩時，應學會自己監測胎兒，可於妊娠30周開始自數胎動，一旦胎動明顯減少(12小時胎動少於20次為警戒線)，應即刻就診。此外，還可做Ｂ超了解胎盤鈣化程度及羊水多少，胎盤鈣化三級以上為胎兒過熟，羊水厚徑低於3厘米為羊水過少，可提示胎兒過期；電子胎心監護儀也可了解胎心動態情況，及時發現異常；尿E3值可了解胎兒、胎盤情況。綜合以上情況，若屬過期妊娠，應及時結束妊娠；若過期但胎兒胎盤情況尚好，胎兒已成熟，可以於妊娠41周後適當服用引產中藥，低濃度催產素引產；對於妊高征、胎兒過大者、高齡產婦，可作引產處理，危急時可考慮剖宮產。
孕婦母體的變化
懷孕10月時，孕體由於體內胎兒的原因，腹部有下墜之感，孕婦子宮高為30～35厘米。因為下降的子宮壓迫膀胱，會越來越出現尿頻，而且陰道分泌物也增多起來。由於肚皮脹得鼓鼓的，肚臍眼也消失了，成了平平的一片。胎兒壓迫胃的程度漸小，胃舒服了，食欲也增加了。而且常感到肚子發脹，子宮出現收縮的情況。這種情況如果每日反複出現數次就是臨產的前兆。子宮收縮時，把手放在肚子上，會感到肚子發硬。
足月的生活安排
現在，國家規定的孕產婦休假時間為90天。在這一時期內孕產婦對生活可做如下安排：
1可將1／3的假期安排在妊娠期的最後1個月，全日休息或半日休息。如工作單位離家較遠，最好是全日休息。
2每天早飯前、後及晚飯後可各散步半小時；早晨、中午、晚上可各數胎心1小時；上、下午可各用適當時間在腹壁撫摸胎兒；上、下午各聽輕鬆的音樂半小時，音量以中等為宜；上、下午各練腹式呼吸運動及熟悉胸式呼吸方法10～15分鍾；此外，還可以適當做些較輕的家務勞動。胎兒發育
注意腦積水的危害
腦積水是在腦室係統的胚胎發生中，由於發育異常或病毒感染，在連接腦室係統的各部分之間的管口或孔出現畸形或阻塞，使腦脊液循環受阻，這樣腦脊液聚集在整個腦室或某一部分而引起腦積水。
腦積水患兒表現為頭部很大，顱縫寬、囪門始終不關閉、麵部相對變小、白眼球受壓，多呈落日眼。由於腦組織受壓程度不同而呈程度不同的腦發育遲緩及智力低下。由於顱壓高，病兒易嘔吐、頭痛，影響食欲及發育。腦積水重的往往因頭顱很大而難產死亡，輕者可以放腦脊液以降顱壓，但不易徹底治療，而留後遺症、智力低下等，多夭折。
預防對腦積水而言是十分重要的，孕婦在懷孕早期就應加強對病毒感染的防治。
胎兒脊膜膨出與脊髓膨出的處理
脊膜和脊髓膨出均屬多基因病，是一種特殊的神經管畸形。兩者均有脊柱裂，前者為脊膜從脊柱後方的裂口膨出，形成軟而光滑的囊，大小不一，富有彈性。如果囊內隻含腦脊液，稱為脊膜膨出；如果囊內除腦脊液外，還有脊髓、神經根或脊髓尾端的馬尾，稱為脊髓膨出。前者愈後較後者為好。
腰骶部易發生這些病變，脊膜膨出沒有神經係統症狀，脊髓膨出則因發生的部位及嚴重程度不同，神經症狀的表現及程度也不一樣。相應部位的皮膚沒有感覺，肌肉癱瘓或活動減弱，大、小便失禁，足內翻或足下垂。脊膜膨出或脊髓膨出表現隻覆蓋薄層皮膚，容易損傷而破潰感染，一旦感染，患兒會很快死亡。因此對患兒應爭取早日手術治療，脊髓膨出療效欠佳。
由於脊膜及脊髓膨出屬於多基因病，又與環境因素有關，所以積極預防病毒感染並加強治療力度，生活、工作中遠離那些有害物質，不亂服用藥物都是至關重要的。
胎死宮內的原因與處理
胎兒在子宮內死亡叫作死胎。死胎可以發生在妊娠的任何時間。近年來，B超對診斷胎死宮內準確性高且方便。
原因
造成胎死宮內的原因很多。胎兒原因有先天性胎兒畸形，胎兒發育異常；臍帶因素有臍帶病變、打結、繞頸過緊；胎盤病變有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化；也可因妊娠合並症，如妊娠高血壓綜合征、心髒病、腎髒疾病、糖尿病、傳染病、血液病等。
處理
妊娠中晚期胎兒死亡時，孕婦可自覺胎動停止，子宮不繼續增大，乳房漸漸變小，乳房脹感消失。若胎兒死亡時間較長，孕婦可有全身疲乏、食欲不振、腹部下墜等症狀。如果有上述情況時，應引起注意，並立即去產科檢查確診。如有貽誤，死胎超過4周仍留在宮內，則有發生凝血障礙的可能。
胎死宮內一經確診，應盡快地將死胎清除宮外。清除死胎方法主要是引產，或采用其他清宮手術。
對死在宮內的胎兒存在僥幸心理，拖延等待，往往會失去清宮最佳時刻，並由此造成嚴重後果。死胎後超過4周仍未分娩，會因死胎而退行性變化的胎盤組織釋放出凝血活素進入母體血循環，引起彌散性血管內凝血，致分娩時發生不易控製的產後出血，嚴重時可危及生命。胎教方法
胎教要與情趣相結合
科學家經常告誡人們，要保持身心健康，就要適當豐富人們的精神活動。例如聽音樂、看書、讀詩、旅遊或欣賞美術作品等，這些美好的情趣有利於調節情緒、增進健康、陶冶人的情操，而且對下一代也是非常重要的。
科學家們還發現，廣泛的情趣對改善大腦功能有著極為重要的作用。樂隊指揮、畫家、書法家等生活情趣較豐富的人，他們之所以具有創造力，與他們經常交替動用大腦在左、右半球，促進左、右大腦的平衡，提高大腦的功能有關。因此母親的生活情趣無疑對胎兒大腦左、右半球的均衡發育起著很關鍵的作用。