第二章高血壓的中醫治療1
一、高血壓的中藥治療
高血壓治療的現代觀念
現代高血壓病治療的概念至少包括以下幾點：
首先，在降低血壓的同時要防治高血壓病的並發症，減少對心、腦、腎等器官的損害。高血壓病在發生發展過程中，常常會影響心、腎、腦等器官(醫學上稱為靶器官)的功能，引起心衰、腎功能衰竭、腦卒中和急性心肌梗死等各種並發症。因此，高血壓病治療的長遠目標，必然包括將血壓降至安全水平，即最好能降至130／80毫米汞柱，老年人調至140／90毫米汞柱左右水平，以減少心血管病危險，減少心、腦、腎等器官並發症的發生率。
其次，在治療的過程中要努力提高患者的生活質量。高血壓本身能引起病人各種不適，如頭暈、耳鳴、頭痛等等，經常發作會嚴重地影響病人的生活。而既往高血壓的治療往往會引起相應的副作用，甚至產生嚴重的不良反應，降低了病人的生活質量。
高血壓不僅本身影響靶器官，而當合並有其他危險因素時，更易引起或加重靶器官的損害。醫學界將這一類的危險因素，稱為高血壓的危險因素族，它包括高膽固醇血症、糖尿病、糖耐量低下、肥胖、吸煙、飲酒等。在抗高血壓治療的同時，應積極地消除這些危險因素，使高血壓病的並發症減少。
經過研究，醫學界一致公認的理想的抗高血壓藥物認為：
(1)能有效地降低血壓，不因連續用藥而產生耐藥性(即需加大劑量才能使藥效不減)。
(2)治療中能改善病人的生活質量，副作用少，無影響健康的不良反應。
(3)不增加各種危險因素，如不影響脂肪和糖代謝，以及水電解質平穩。
(4)能減少高血壓帶來的並發症，逆轉心、腎、腦等靶器官的損害，逆轉左室肥厚，增加冠狀動脈血流，糾正心衰和改善腎功能。
(5)降壓效果維持在24小時以上，服用簡便，能減少病人的漏服。
(6)由於90％以上的高血壓病患者需長期服藥，故藥價應當適宜。
正因為如此，曾經在高血壓治療中顯赫一時的交感神經阻斷劑和利尿劑，由於會在治療過程中，產生一些副作用和嚴重的不良反應，已逐步退居二線。如交感神經阻斷劑在首次給藥時常常會產生體位性低血壓、暈厥和心悸等所謂的首劑現象；利尿劑則常常幹擾血糖、血脂的代謝，引起水和電解質的紊亂。目前，取而代之的一線治療藥物，是鈣拮抗劑，如維拉帕米、硝苯地平和地爾硫卓，和以卡托普利為代表的血管緊張素轉換酶抑製劑。
高血壓的治療方法
原發性高血經過治療使血壓控製在正常範圍內，可使中風、心力衰竭發生率和病死率降低，使腎功能得以保持甚至改善。近年來的研究進一步提示，經降壓治療可能使冠心病病死率降低。因此，對原發性高血壓治療的目的應該是：降低血壓，使血壓降至正常範圍，防止或減少心腦血管及腎髒並發症，提高患者的生活質量，降低病死率和病殘率。
1非藥物治療
非藥物治療適用於各級高血壓患者。Ⅰ級高血壓如果無糖尿病、靶器官損害可以非藥物治療為主。非藥物方法通過幹預高血壓發病機製中的不同環節使血壓有一定程度的降低，並對減少心腦血管並發症有利。
2降壓藥物治療
近年來，抗高血壓藥物發展迅速，根據不同患者的特點可單用或聯合應用各類降壓藥。目前常用降壓藥物可歸納為以下六大類。
(1)利尿劑：利尿劑使細胞外液容量減低、心排血量降低，並通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和，服藥2～3周後作用達高峰，適用於輕、中度高血壓，尤其適宜於老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。可單獨用，並更適宜與其他類降壓藥合用。有噻嗪類(雙氫克尿噻)、袢利尿劑(速尿)和保鉀利尿劑(安體舒通)三類。噻嗪類應用最普遍，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛風患者禁用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與血管緊張素轉換酶抑製劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時應用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。另有製劑引達帕胺，同時具有利尿及血管擴張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀。
(2)β受體阻滯劑：有倍他樂克、心得安、氨酚心安等。β受體阻滯劑的降壓機製尚未完全明了。血管β受體阻滯雖可使α受體作用相對增強，周圍血管阻力增加，不利於降壓，但β受體阻滯後可使心排血量降低、抑製腎素釋放並通過交感神經突觸前膜阻滯使神經遞質釋放減少，從而使血壓降低。
β受體阻滯劑降壓作用緩慢，l～2周內起作用，適用於輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合並有心絞痛、心肌梗塞後的高血壓患者。
β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑製，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙、乏力及加重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周動脈疾病。冠心病患者長期用藥後不宜突然停用，不然會誘發心絞痛；由於抑製心肌收縮力，也不宜與維拉帕米(異搏定)等合用。
(3)鈣通道阻滯劑：由一大組不同類型化學結構的藥物所組成，如心痛定、拜心通、絡活喜、波依定、尼群地平、維拉帕米、地爾硫卓等，其共同特點是阻滯鈣離子通道，抑製血管平滑肌及心肌鈣離子內流，從而使血管平滑肌鬆弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩定為其特點，可用於中、重度高血壓的治療。尤適用於老年人收縮期高血壓。