甘草湯

甘草(二兩)

水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服。

王晉三曰:一藥治病,是曰奇方。

徐洄溪曰:大甘為土之正味,能製腎水越上之火。王樸莊曰:自《靈》《素》至漢、晉、宋、齊諸古方,凡雲一兩者,以今之七分六厘準之。凡雲一升者,以今之六勺七抄準之。汪按:唐人之方則一兩,當古之三兩。雄按:鞠通,凡引古方,輒改定其分兩,而輕重甚未當也。學者審之。

雄按:《傷寒類要》治傷寒心悸,脈結代。《聖濟總錄》治舌腫塞口。《外科精要》治一切癰疽諸發及丹石煙火藥發。《兵部手集》治懸癰。《直指方》治痘瘡煩渴及蟲毒藥毒。《金匱玉函》治小兒撮口及小兒羸①瘦。《得效方》治小兒遺溺。皆以一味甘草為方,妙用良多,總不外乎養陰緩急,清熱化毒也。汪按:亦兼取和中利水。

桔梗湯

桔梗(一兩)甘草(二兩)水三升,煮取一升,去滓,分溫再服。

鄒潤安曰:腎家邪熱,循經而上,肺不任受,遂相爭競,二三日邪熱未盛,故可以甘草瀉火而愈。若不愈,是肺竅不利,氣不宣泄也。以桔梗開之,肺竅既通,氣遂宣泄,熱自透達矣。

雄按:雖以桔梗名湯,而倍用甘草以為駕馭,後人改稱甘桔湯是矣。但須審證而投,不可泥為通治咽痛之方也。黃錦芳《醫案求真》嚐論及之,醫者不可不知。

豬膚湯

豬膚(一斤)雄按:以豬皮去其肉肥,刮如紙薄,杭人能造,名曰肉鮓。可以充饌。

水一鬥,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合。即是米粉,熬香,和令相得,溫分六

王晉三曰:腎應彘而肺主膚。腎液下泄,不能上蒸於肺,致絡燥而為咽痛者,又非甘草所能治矣。當以豬膚潤肺腎之燥,解虛煩之熱,白粉、白蜜緩中,俾豬膚比類而致津液從腎上入肺中,循喉嚨,複從肺出絡心,注胸中,而上中下燥邪解矣。

黃連阿膠湯

黃連(四兩)黃芩(一兩)芍藥(二兩)阿膠(三兩)雞子黃(二枚)水五升,先煮三物,取二升,去滓;內膠烊盡小冷;內雞子黃攪令相得。溫服七合,日三服。

鄒潤安曰:尤氏雲:陽經之寒,變為熱則歸於氣;陰經之寒,變為熱則歸於血。陽經或有歸於血者,惟陰經之熱,則必不歸於氣,故三陰有熱結證,不用調胃承氣、小承氣,而獨用大承氣。諸下利證不已,必便膿血,是其驗也。心中煩,不得臥,熱證也。至二三日以上,乃心中煩,不得臥,則非始即屬熱矣。始即屬熱,心中煩,不得臥者,為陰虛。陰虛則不得瀉火。今至二三日以上始見,則為陽盛,陽盛則宜瀉火。然致此陽盛,亦必其陰本虛。故阿膠、芍藥、雞子黃、無非救陰之品。瀉火則惟恃芩、連。而芩止一兩,連乃四兩,此黃連之任,獨冠一方,而為補劑中瀉藥矣。

豬苓湯

豬苓(去皮)茯苓澤瀉滑石阿膠(各一兩)水四升,先煮四味,取二升,去滓;內阿膠烊消,溫服七合,日二。

周禹載曰:熱盛膀胱,非水能解,何者?水,有止渴之功,而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲,與澤瀉之鹹寒,與五苓不異。而此易術以膠者,彼屬氣,此屬血也;易桂以滑石者,彼有表,而此為消熱也。然則所蓄之水去,則熱消矣。潤液之味投,則渴除矣。

鄒潤安曰:鬆之概挺拔勁正,楓之概柔弱易搖。鬆之理粗疏,楓之理堅細。鬆之葉至冬益蒼翠而不凋,楓之葉至冬遂鮮赤而即落。是其一柔一剛,顯然殊致。茯苓屬陽,治停蓄之水不從陽化者。豬苓屬陰,治鼓蕩之水不從陰化者。是故仲景以豬苓名方者,其所治之證,曰少陰病,下利,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。若五苓散則其治有渴者、有不渴者。至茯苓入他方,所治之病,則不渴者居多。蓋渴者水氣被陽逼迫,欲得陰和而不能也,與之豬苓,使起陰氣以和陽化水,譬之楓葉已丹,遂能即落也。

大承氣湯

厚樸(去皮,炙,八兩)枳實(炙,五枚)大黃(四兩,酒洗)芒硝(三合)水一鬥,先煎二物,取五升,去滓;內大黃,煮取二升,去滓;內硝,更上微火一二沸,溫再服。得下,餘勿服。

鄒潤安曰:柯氏雲:厚樸倍大黃為大承氣,大黃倍厚樸為小承氣。是承氣者在枳、樸。應不在大黃矣。但調胃承氣湯不用枳、樸,亦名承氣何也?且三承氣湯中,有用枳、樸者,有不用枳樸者;有用芒硝者,有不用芒硝者;有用甘草者,有不用甘草者。惟大黃則無不用,是承氣之名,固當屬之大黃。況厚樸三物湯即小承氣湯,厚樸分數且倍於大黃,而命名反不加承氣字。猶不可見承氣不在枳、樸乎?自金元人以“順”釋“承”。而大黃之功不顯。考《本經》首推大黃通血,再以《六微旨大論》亢則害,承乃製之義參之,則承氣者,非血而何?夫氣者,血之帥。故血隨氣行,亦隨氣滯,氣滯血不隨之滯者,是氣之不足,非氣之有餘。惟氣滯並波及於血,於是氣以血為窟宅,血以氣為禦侮。遂連衡宿食,蒸逼津液,悉化為火。此時惟大黃能直搗其巢,傾其窟穴,氣之結於血者散,則枳樸遂能效其通氣之職,此大黃所以為承氣也。雄按:此餘夙論如此,鄒氏先得我心。汪按:大黃本血分之藥,故知此說確不可易。

白虎湯

石膏(一斤)知母(六兩)甘草(炙,二兩)粳米(六合)水一鬥,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

方中行曰:白虎者,西方之金神,司秋之陰獸。虎嘯穀風冷,涼風酷暑消神於解熱,莫如白虎。石膏、知母辛甘而寒,辛者,金之味。寒者,金之性。辛甘體寒,得白虎之體焉。甘草、粳米,甘平而溫,甘取其緩,溫取其和,緩而且和,得伏虎之用焉。飲四物之成湯,來白虎之嗥嘯。陽氣者,以天地之疾風名也。風行而虎嘯者,同氣相求也;虎嘯而風生者,同聲相應也;風生而熱解者,物理必至也。抑嚐以此合大小青龍、真武而論之,四物者四方之通神也。而以命名,蓋謂化裁四時,神妙萬世,名義兩符,實自然而然者也。方而若此,可謂至矣。然不明言其神,而神卒莫之掩者,君子慎德,此其道之所以大也。汪按:飲四物之成湯以下數行語。多支離牽強必宜削去。夫白虎湯清熱乃甘雨非涼風也。既備四方之神。朱鳥一方何以獨缺。且熱劑而名真武。名與實爽矣。醫者不能研究醫理。乃附會經義以自文其淺陋甚且衍。先天論太極以欺人。實則無關於辨證處方也。自明以來。庸醫陋習。大率如此。學者戒之。

白虎加人參湯

原方加人參(三兩)煮服同前法。

鄒潤安曰:傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯;汪按:洄溪雲,“無汗”二字最為白虎所忌。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。可見白虎加人參湯之治,重在渴也。其時時惡風,則非常常惡風矣。背微惡寒,則非遍身惡寒矣。常常惡風,遍身惡寒者,謂之表證。時時惡風,背微惡寒者,表邪已經化熱,特尚未盡耳,謂之無表證可也。然熱邪充斥,津液消亡。用栝蔞根,生津止渴可也,何以必用人參?《靈樞·決氣篇》:腠理發泄,汗出溱溱,是謂津。津為水,陰屬也。能外達上通則陽矣。夫是之謂陰中之陽。人參亦陰中之陽。惟其入陰,故能補陰;惟其為陰中之陽,故能入陰,使人陰中之氣化為津,不化為火,是非栝蔞根可為力矣。

雄按:朱奉議雲:再三汗下熱不退者,以此湯加蒼術一錢如神。

黃芩湯

黃芩(三兩)甘草(炙)芍藥(各二兩)大棗(十二枚)水一鬥,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。

鄒潤安曰:或問黃芩湯,治何等證?其證腹痛與否?若腹痛何以用黃芩?若腹不痛何以用芍藥?汪按:腹痛因乎熱者甚多,謂腹痛必因寒者,前人拘滯之見也。曰:其證身熱不惡風,亦不惡熱,或下利,或嘔,腹則不痛。蓋芍藥、甘草、大棗、桂枝湯裏藥也,以不惡風,故不用薑、桂;黃芩、甘草、大棗、小柴胡裏藥也,以不往來寒熱,故不用柴胡。以其常熱,故不用人參。若不嘔則並不用半夏、生薑,至芍藥則並不因腹痛而用,以桂枝湯證原無腹痛也。亦不心下痞硬,故不去大棗也。又《厥陰篇》雲:傷寒脈遲,與黃芩湯除其熱,腹中則冷不能食,可知黃芩湯證之脈必數。黃芩所治之熱,必自裏達外,不治但在表分之熱矣。然仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結者,與柴胡為耦。血分熱結者,與芍藥為耦。濕熱阻中者,與黃連為耦。以柴胡能開氣分之結,不能泄氣分之熱;芍藥能開血分之結,不能清迫血之熱;黃連能治濕生之熱,不能治熱生之濕。譬之解鬥,但去其鬥者,未平其致鬥之怒,鬥終未已也。故黃芩協柴胡能清氣分之熱。協芍藥,能泄迫血之熱。協黃連,能解熱生之濕也。

汪按:前人方解,不過望文生義,必如鄒氏諸條,始覺有味可咀矣。

黃芩加半夏生薑湯

原方加半夏(半升)生薑(三兩)煮服法同前。

鄒潤安曰:嘔而脈數、口渴者,為火氣犯胃,不宜加此。

雄按:章虛穀雲:生薑性熱,僅能治寒,不可泛施於諸感也。汪按:傷寒一百十三方。用薑者五十七。則此味原非禁劑。然溫暑證最宜慎用。用之不當。或致殺人。洄溪謂雖與芩連同用。亦尚有害是也。又古時未有炮製之法。凡方用半夏無不兼用薑者。義取製半夏之毒。其所以治病者。功在半夏。不在薑也。今所用半夏。必先已薑製。可不必兼用薑矣。後人不察。但見古方用薑者不少。遂不論何證隨手妄施。其中必有誤人而不自覺者戒之。

梔子豉湯

梔子(十四枚)香豉(四合,綿裹)水四升,先煮梔子得二升半;內豉,煮取升半,去滓,分為二服。溫進一服,得吐,止後服。

徐洄溪曰:此劑分兩最小,凡治上焦之藥皆然。按此湯加減七方,既不注定何經,亦不專治何誤。總由汗、吐、下之後,正氣已虛,尚有痰涎滯氣,凝結上焦,非汗下之所能除。雄按:溫暑濕熱之證,每有痰涎滯氣,凝結上焦,不必在汗吐下後也。既非汗下可除,尤忌妄投補劑。《經》所雲:“在上者,因而越之”,則不動經氣,而正不重傷,此為最便,乃不易之法也。古方梔子皆生用,故入口即吐,後人作湯,以梔子炒黑,不複作吐,全失用梔子之意,然服之於虛煩證亦有驗,想其清肺除煩之性故在也。汪按:欲取吐者,必宜生用。

一物瓜蒂湯

瓜蒂(二個,剉)水一升,煮取五合,去滓,頓服。

尤在涇曰:暑之中人也,陰虛而多火者,暑即寓於火之中,為汗出而煩渴。宜白虎加人參以清熱生陰。陽虛而多濕者,暑即伏於濕之內,為身熱而疼重。故暑病恒以濕為病,而治濕即所以治暑。瓜蒂苦寒,能吐能下,去身麵四肢水氣,水去而暑無所依,將不治而自解矣。此治中暑兼濕者之法也。

炙甘草湯(一名複脈湯)

甘草(四兩,炙)生地黃(一斤)麥冬麻仁(各半斤)桂枝生薑(各三兩)人參阿膠(各二兩)大棗(三十枚)方中行曰:地黃上不當有“生”字。

清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;內膠烊消盡,溫服一升,日三。

沈亮宸曰:此湯為千古養陰之祖方也。

鄒潤安曰:地黃分數,獨甲於炙甘草湯者。蓋地黃之用,在其脂液,能榮養筋骸、經脈幹者,枯者,皆能使之潤澤也。功能複脈,故又名複脈湯。脈者原於腎而主於心,心血枯槁,則脈道泣澀。此《傷寒論》所以脈結代與心動悸並稱,《金匱要略》又以脈結悸與汗出而悶並述。至肺痿之心中溫溫液液,涎唾多,則陰皆將盡之孤注,陽僅膏覆之殘焰,惟此湯可增其殼內絡外之脂液也。

瓜蒂散

瓜蒂(熬黃)赤小豆(各一分)

汪按:赤小豆乃小粒赤豆,俗名米赤者是也。勿誤用相思子。各別搗篩為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓;取汁,和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐為止。諸亡血虛家,不可與之。

盧子繇曰:瓜象實在須蔓間也。蒂、瓜之綴蔓處也。性遍蔓延,末繁於本,故少延輒腐。《爾雅》雲:其紹瓞;《疏》雲:繼本曰紹,形小曰瓞①。故近本之瓜常小,近末之瓜轉大也。凡實之吮抽津液,惟瓜稱最。而吮抽津液之樞惟蒂,是以瓜蒂具徹下炎上之用,乃蒂味苦而瓜本甘,以見中樞之所以別於上下內外,誠湧泄之宣劑通劑也。

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃連翹甘草(炙)生薑(各二兩)赤小豆生梓白皮(各一升)杏仁(四十個)大棗(十二枚)潦水一鬥,先煮麻黃再沸,去上沫;內諸藥,煮取三升,分溫三服。半日服盡。

鄒潤安曰:《本經》臚列連翹之功。以寒熱起,以熱結終。此條瘀熱在裏句,適與連翹功用不異。郭景純《爾雅》注:一名連苕,苕,軺聲同字異耳!而今本《傷寒論》注曰:連軺即連翹根,遂以《本經》有名未用翹根當之。陶隱居雲:方藥不用,人無識者。故《唐本草》去之。豈仲景書有此,六朝人皆不及見,至王海藏忽見之耶?噫!亦必無之事矣。

梔子柏皮湯

梔子(十五枚)黃柏(二兩)甘草(一兩)水四升,煮取升半,去滓,分溫再服。

鄒潤安曰:梔子大黃湯、茵陳蒿湯、大黃硝石湯、梔子柏皮湯證,其標皆見於陽明。陽明者,有在經、在腑之分。發熱、汗出、懊,皆經證也;腹滿、小便不利,皆腑證也。梔子大黃湯證,經多而腑少;茵陳蒿湯證,有腑而無經;梔子柏皮湯證,有經而無腑;大黃硝石湯證,經少而腑多。

雄按:《金鑒》雲:此方之甘草,當是茵陳蒿,必傳寫之訛也。

茵陳蒿湯

茵陳蒿(六兩)梔子(十四枚)大黃(二兩)水一鬥,先煮茵陳減六升,內二味,煮取三升,去滓,分溫三服。小便當利,溺如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,病從小便去也。

徐洄溪曰:先煮茵陳,則大黃從小便出,此秘法也。

鄒潤安曰:新感之邪,為素有之熱,結成黃疸,此證已所謂因陳矣。故《傷寒》、《金匱》二書,幾若無疸不因陳者。然梔子柏皮湯證,有外熱而無裏熱。麻黃連翹赤小豆湯證,有裏熱而無外熱。小建中湯證,小便自利。小柴胡湯證,腹痛而嘔。小半夏湯證,小便色不變而噦。桂枝加黃芪湯證,脈浮。梔子大黃湯證,心中懊。硝石礬石散證,額上黑。日晡發熱,則內外有熱,但頭汗出,齊頸而還,腹滿,小便不利,口渴,為茵陳蒿湯證矣。第腹滿之治在大黃,內熱之治在梔子。惟外複有熱,但頭汗出,小便不利,始為茵陳的治。其所以能治此者,以其新葉,因陳幹而生,清芬可以解鬱熱,苦寒可以泄停濕也。蓋陳幹本能降熱利水,複加以葉之如絲如縷,挺然於暑濕蒸逼之時,先草木而生,後草木而凋,不必能發散。而清芳揚溢,氣暢不斂,則新感者,遂不得不解,自是汗出不止於頭矣。故曰發熱汗出,此為熱越不能發黃也。

抵當湯

水蛭(熬)虻蟲(去翅足,熬)桃仁(去皮尖,各三十個)大黃(三兩,酒浸)上為末,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。不下再服。

徐洄溪曰:凡人身瘀血方阻,尚有生氣者,易治。阻之久,則無生氣而難治。蓋血既離經,與正氣全不相屬,投以輕藥,則拒而不納。藥過峻,又能傷未敗之血,故治之極難。水蛭,最喜食人之血。而性又遲緩善入。遲則生血不傷,善入則堅積易破。借其力以攻積久之滯,自有利而無害也。雄按:王肯堂雲:人溺、蜂蜜,皆製蛭毒。

章虛穀曰:經言:陽絡傷則血外溢,陰絡傷則血內溢。外溢則吐衄,內溢則便血。蓋陰陽手足十二經交接,皆由絡貫通,接連細絡,分布周身,而血隨氣行,必由經絡流注,表裏循環,是故絡傷則血不能循行,隨陰陽之部而溢出,其傷處即瘀阻,阻久而蓄積,無陽氣以化之,乃成死血矣。故仲景用飛走蟲藥,引桃仁專攻絡結之血。大黃本入血分,再用酒浸,使其氣浮,隨蟲藥循行表裏,以導死血歸腸腑而出,豈非為至妙至當之法哉!由是類推,失血諸證,要必以化瘀調經絡為主矣。餘每見有初治即用呆補之法,使瘀結絡閉,不能開通,終至於死,良可慨也!

雄按:王清任論虛勞亦主瘀阻。蓋本大黃蟲丸之義而言也。

文蛤散

文蛤(五兩)。為散。以沸湯和一錢匕服,湯用五合。

文蛤湯

文蛤石膏(各五兩)麻黃甘草生薑(各三兩)杏仁(五十粒)大棗(十二枚)水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。

鄒潤安曰:文蛤即海蛤之有紋理者,吳人謂之花蛤。雄按:王晉三雲:若黯色無文者,服之令人狂走赴水。夏小正:季秋之月,雀入於海為蛤。安氏雲:雀,羽蟲也。羽蟲屬火,火炎上,故鳥上飛。曷為入海而為蛤?蓋九月火伏於戌,十月純陰,金水之令,故羽蟲感之而化也。蛤屬水,水性下,故下潛。秋冬,水勝火。雀為蛤,象火之伏於水也。又離為火為雉為蚌,雀雉之類,蛤蚌之類,外剛內柔,皆離之變化也。因而思《傷寒論》反以冷水潠灌之證,非火厄於水而何?《金匱要略》吐後渴欲得水之條,非火之溺於水而何?惟其火在水中而病,故以火入水中而生者治之。然厄於水者惡水,惡水則火與水未相浹也。故直以是使水中之火,仍暢茂得生而可巳,溺於水者喜水。喜水則火與水漸相浹矣。故必合麻杏甘膏加薑棗,以清發之乃能已也。

五苓散

澤瀉(一兩六銖)豬苓茯苓白術(各十八銖),方中行曰:術上不當有“白”字。雄按:二十四銖為一兩,每銖重四分二厘弱,六銖為錙,即二錢五分,十八銖即七錢五分也。桂枝(半兩)為末。以白飲和服方寸匕,日三,多服暖水,汗出愈。

沈果之曰:中風發熱,六七日不解而煩,有表裏證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。蓋表證為太陽不足,故用桂以宣陽氣,通津液於周身,即《內經》“水精四布,五經並行”之旨,非用之以通水道下出也。裏證為三焦之氣化不宣,故用瀉、術、二苓以通三焦之閉塞,非開膀胱之溺竅也。夫下焦之氣化不宣,則腹膨而小便不利。水蓄膀胱,是為胞痹。此乃水蓄於膀胱之外,不能化入膀胱,故用五苓以化之。至小便不利,汗出而渴者,亦主以是方。而不渴者,茯苓甘草湯主之。蓋渴為陽氣不足,水不上升也。不升則不降,故用桂以升之,二苓、澤瀉以降之,而用術以為中樞,乃注者,莫不以渴為熱入膀胱,津液被劫所致。如果熱入而複用桂、術以溫液耗津,又加苓、澤以滲之,是熱之又熱,耗之又耗,速之斃矣。且不渴者反不用五苓而用茯苓甘草湯,可知不渴則無須桂、術之蒸騰津液,而桂、術之非治太陽而治三焦,更不待言矣。

小陷胸湯

栝蔞實(大者一枚)黃連(一兩)半夏(半升)水六升,先煮栝蔞取三升,去滓;納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。

鄒潤安曰:觀仲景之用栝蔞實,在此湯曰小結胸,正在心下,按之則痛;在栝蔞薤白白酒湯,曰喘息咳唾,胸背痛,短氣。而其脈,一則曰浮滑,一則曰寸口沉遲,關上小緊數,是皆陰中有陽,且踞於陽位者也。夫胸背痛,較按之方痛則甚,痹則較結為輕,咳唾喘息,是其勢為上衝,而居於心下,按之才痛。似反靜而不動,此其機總緣氣與飲相阻,寒與熱相糾。熱甚於寒者,其束縛反急而為結;寒甚於熱者,其蔽塞自盛而為痹,是故結胸之病伏,胸痹之病散。伏者,宜開。散者,宜行。故一則佐以連、夏之逐飲泄熱;一則佐以薤、酒之滑利通陽。栝蔞實之裹無形,攢聚有形,使之滑潤而下則同,能使之下,似是治實之方,僅能使之下,不能使其必通,又非純乎治實之道矣。何以知不能使之必通?蓋有停飲痛甚,至不得臥,即當加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心,則仍加枳、樸、桂枝,倘竟能通,又何必如是哉?是知栝蔞實之治,大旨在火與痰結於陽位,不純乎虛,亦不純乎實者,皆能裹之而下,此其擅長矣。

白散

桔梗貝母(各三分)巴豆(一分,去皮心膜,熬黑,研如脂)雄按:古人以六銖為一分,分字去聲即二錢五分也。為末,內巴豆更於臼中杵之,以白飲和服,強人半錢,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利進熱粥一杯;利過不止,進冷粥一杯。

汪按:半錢者,以銅錢取藥末,僅沒錢文之半,即半錢匕,而省“匕”字,非若今人以五分為半錢也。

鄒潤安曰:寒實結胸,無熱證者,治以白散。散中用桔梗為疏通氣分之主。夫開導胸中之氣,仲景於大承氣湯、梔子厚樸等湯,莫不用枳、樸。此偏不用何哉?蓋病有上下,治有操縱。結在上者,宿痰停飲也。故凡結胸,無論熱實寒實,寧用甘遂、葶藶、巴豆,不用枳、樸,如大陷胸湯丸、白散是也。結在中下,始熱與實浹,氣隨熱化,則於蕩滌邪穢中,疏利其與邪為伍之氣,大小承氣諸湯是也。況桔梗之用,使氣上越,而不使氣下泄,今病在至高,固宜操上而縱下,不使中下無過之地,橫被侵陵。故曰,病在膈上必吐,在膈下必利也。熱邪與停飲結,治以栝蔞。而佐之者,反用半夏、黃連;寒邪與停飲結,治以巴豆。而佐之者,反用桔梗、貝母。於寒因熱用、熱因寒用之中,反佐以取之。可謂精義入神以致用者矣。

調胃承氣湯

大黃(四兩,去皮,清酒浸)甘草(二兩,炙)芒硝(半升)水三升,先煮大黃、甘草取一升,去滓;內芒硝,更上火微煮,令沸,少少溫服之。

徐洄溪曰:芒硝,善解結熱之邪。大承氣用之,以解已結之熱邪。此方用之,以解將結之熱邪。其能調胃,則全賴甘草也。

升麻鱉甲湯

升麻當歸甘草(各二兩)蜀椒(炒,去汗,一兩)鱉甲(手指大一片,炙)雄黃(半兩,研)水四升,煮取一升,頓服之。老小再服,取汗。

《金匱要略》陽毒用此方。陰毒去雄黃、蜀椒。《肘後》《千金方》陽毒用升麻湯,無鱉甲、有桂。陰毒用甘草湯,即本方無雄黃。《活人書》陽毒升麻湯用犀角、射幹、黃芩、人參。無當歸、蜀椒、鱉甲、雄黃。

徐洄溪曰:蜀椒辛熱之品,陽毒用而陰毒反去之,疑誤。《活人書》加犀角等四味,頗切當。

百合知母湯

百合(七枚)知母(三兩)先以水洗百合,漬一宿,當白沫出,去其水;別以泉水二升,煎取一升,去滓;別以泉水二升,煎知母取一升;後合煎取一升五合,分溫再服。

王樸莊曰:百合入藥,以野生極小者為勝。

百合雞子黃湯

百合(七枚)雞子黃(一枚)先煎百合,如前法了;內雞子黃攪勻,煎五分,溫服。

百合滑石代赭湯

百合(七枚,擘)滑石(三兩,碎綿裹)代赭石(如彈丸大一枚碎綿裹)先煎百合如前法。別以泉水二升,煎滑石、代赭取一升,去滓;後合和,重煎取一升五合,分溫再服。

百合地黃湯

百合(七枚,擘)生地黃汁(一升)先煮百合,如前法了;內地黃汁,煎取一升五合,分溫再服。中病勿更服,大便當如漆。

百合滑石散

百合(一兩,灸)滑石(三兩)為散。飲方寸匕,日三服。當微利者,止服。熱則除。

鄒潤安曰:玩百合知母湯,可以見汗則傷氣,邪搏於氣分,為消渴熱中也。玩百合雞子黃湯,可以見吐則傷上,邪擾於心,為煩懊不寐也。玩百合代赭湯,可以見下則傷血,邪搏於血分,為血脈中熱也。玩百合地黃湯,可以見不經吐下發汗,則係百脈一宗,悉致其病,無氣血上下之偏矣。所謂百脈一宗者何?《平人氣象論》曰:胃之大絡,名曰虛裏,出於左乳下,其動應衣,為脈宗氣,是最近於心,乃著邪焉,是以見證行臥不安,如有神靈,皆心中輾轉不適之狀,口苦小便數,身形如和,其脈微數,皆心中熱鬱氣悗之征。以此例之,《本經》百合主邪氣腹滿心痛。蓋有若合符節者,而治法始終不外百合。則以心本不任受邪,心而竟為邪擾,則不責將之謀慮不審,即責相之治節不行。今邪阻於上而不下行,為肺之不主肅降,無能遁矣。故欲征其愈期,極宜驗其小便。凡溺時必肺氣下導,小便乃出。今氣拄於頭,即欲下行,上先有故,則肺形之軒舉不隨,氣之支結不降,亦又何疑。乃頭中之不適,複分三等,其最甚者,至氣上拄而為痛,其次則不痛而為淅淅然,又其次則因小便通而快然,即此驗其軒舉支結之淺深微甚,既了如指掌矣。況合之以百合地黃湯下雲:大便當如漆。百合滑石散下雲:微利者止服,熱則除。則百合之利大小便,又與《本經》吻合矣。

栝蔞牡蠣散

栝蔞根牡蠣(熬,等分)為細末。飲服方寸匕,日三服。

鄒潤安曰:百合病至一月不解,而變成渴,以百合湯洗之。而仍不瘥,則病為傷中上之陰無疑。雖然,僅曰渴,不曰欲飲水,且不煩不熱,究竟病無駐足之所,僅渴之一端,為得所依藉耳!於此見昔之百脈一宗,悉致其病者,今則上焦已化,而在下者尚未化也。上焦已化,百脈之病已蠲其半,百合遂無所用之。而下焦之未化者,不得不選用牡蠣,使之召陽歸陰,而其主腦,尤在治上焦之已化者,故方中配以從陽化陰之栝蔞根,兩物等分,標名則升栝蔞於牡蠣之上,為一方之統攝也。

甘草瀉心湯

甘草(四兩,炙)黃芩人參幹薑(各三兩)半夏(半升)黃連(一兩)大棗(十二枚,《傷寒論》無人參)水一鬥,煮取六升,去滓;再煎取三升,溫服一升,日三。

王晉三曰:甘草瀉心,非瀉結熱。因胃虛不能調劑上下,水寒上逆,火熱不得下降,結為痞,故君以甘草、大棗和胃之陰。幹薑、半夏啟胃之陽。坐鎮下焦客氣,使不上逆,仍用芩、連,將已逆為痞之氣,輕輕瀉卻,而痞乃成泰矣。

赤豆當歸散

赤小豆(三升,浸,令芽出,曝幹)當歸(十分)杵為散。漿水服方寸匕,日三。

汪按:赤小豆乃赤豆之小種。今藥肆以半紅半黑之相思子為赤小豆。醫者亦多誤用。然相思子不能出芽。即此方可證其訛。

二妙散

茅山蒼術(生用)川黃柏(炒黑)為末。搗生薑,煎沸湯調服。

王晉三曰:此偶方之小製也。蒼術,生用,入陽明經,能發二陽之汗;黃柏,炒黑,入太陰經,能除至陰之濕。一生一熟,相為表裏,治陰分之濕熱,有如鼓應桴之妙。

生薑瀉心湯

生薑(四兩)甘草(炙)人參黃芩(各三兩)半夏(半升)黃連幹薑(各一兩)大棗(十二枚)水一鬥,煮取六升,去渣;煎取三升,溫服一升,日三。

徐洄溪曰:汗後而邪未盡,必有留飲在心下,其證甚雜。而方中諸藥,一一對證。內中又有一藥治兩證者。亦有兩藥合治一證者,錯綜變化,攻補兼施,寒熱互用,皆本《內經》立方諸法,其藥性又皆與《神農本草》所載,無處不合,學者能於此等方,講求其理而推廣之,則操縱在我矣。

半夏瀉心湯

半夏(半升)黃芩幹薑甘草(炙)人參(各二兩)黃連(一兩)大棗(十二枚)水一鬥,煮取六升,去渣;再煎取三升,溫服一升,日三。

方中行曰:半夏、幹薑,辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連,苦以泄心膈之熱。人參、甘草甘以益下後之虛。大棗,甘溫潤以滋脾胃之液。曰瀉心者,言滿在心膈而不在胃也。

大黃黃連瀉心湯

大黃(二兩)黃連(一兩)麻沸湯二升漬之,須臾,絞去滓,分溫再服。

尤在涇曰:成氏雲:此導虛熱之方也。按所謂虛熱者,對燥矢而言也。蓋邪熱入裏與糟粕相結,則為實熱;不與糟粕相結,則為虛熱。非陰虛陽虛之謂。本方以大黃、黃連為劑,而不用枳、樸等藥者,蓋以泄虛熱,非以蕩實熱也。雄按:不但不用枳、樸等藥也。二味僅以麻沸湯漬,須臾即絞,其味甚薄,乃可泄虛熱。若久漬味厚,雖無枳樸,亦能下走腸胃也。汪按:尤氏解釋極精妙。夢隱更以煎法釋之,亦妙!

附子瀉心湯

大黃(二兩,酒浸)黃連(炒)黃芩(炒,各一兩)附子(一枚,去皮,別煮取汁)以麻沸湯二升,漬三味,須臾絞去渣;內附子汁,分溫再服。

徐洄溪曰:前方乃法之最奇者,不取煎而取泡,欲其輕揚清淡,以滌上焦之邪。此法更精。附子用煎,三味用泡,扶陽,欲其熱而性重,開痞,欲其生而性輕也。雄按:觀此可知用藥之道。