正文 四診心法要訣下(1 / 3)

脈尺相應,尺寒虛瀉,尺熱病溫,陰虛寒熱。風病尺滑,痹病尺澀,尺大豐盛,尺小虧竭。〔注〕此明診尺之法也。尺者,謂從關至尺澤之皮膚也。經曰:脈急尺之皮膚亦急,脈緩尺之皮膚亦緩,脈小尺之皮膚亦減而少氣,脈大尺之皮膚亦賁而起,脈滑尺之皮膚亦滑,脈澀尺之皮膚亦澀。故曰脈尺相應也。若診尺之皮膚寒,則主虛瀉也。診尺之皮膚熱,則主病溫也;非病溫則主陰虛寒熱勞疾也。凡風病則尺之膚滑也,痹病則尺之膚澀也,氣血盛則尺之肉豐盛,氣血虛則尺之肉虧竭也。

肘候腰腹,手股足端,尺外肩背,尺內膺前,掌中腹中,魚青胃寒,寒熱所在,病生熱寒。

〔注〕此明肘臂之診法也。肘上曰膊,肘下曰臂,膊臂之節曰肘,臂內曰尺,尺外曰臂。肘上候腰腹,手主候股足,臂主候肩背,尺主候胸膺,掌中主候腹中。手大指本節後名曰魚,或有青色,或現青脈,主候胃中寒也。診其寒熱所在,何處主病生寒熱也。

診臍上下,上胃下腸,腹皮寒熱,腸胃相當。胃喜冷飲,腸喜熱湯。熱勿灼灼,寒勿滄滄。〔注〕此明診臍之法也。臍之上主候胃也,臍之下主候腸也。捫其上、下之腹皮寒熱,則知胃腸有寒熱相當之病也。胃中有病,每喜冷飲,腸間有病,多喜熱湯,是其征也。然與之飲熱,不可過於灼灼之熱;與寒,不可過於滄滄之寒,蓋恐其恣意有失,惟當適其寒溫之宜也

胃熱口糜,懸心善饑。腸熱利熱,出黃如糜。胃寒清厥,腹脹而疼。腸寒尿白,飧瀉腸鳴。

〔注〕此明胃腸寒熱為病之診法也。胃中有熱,則上發口糜,心空善饑。腸中有熱,則瀉出之物亦熱,色黃如粥。胃中有寒,麵清冷厥,則腹脹而疼。腸中有寒,則小便尿白,飧瀉腸鳴也。

木形之人,其色必蒼,身直五小,五瘦五長。多才勞心,多憂勞事。軟弱曲短,一有非良。

〔注〕此下五條,皆以色合形之診法也。木形之人,其色合青,貴乎如碧蒼之潤也。身直者,象木之幹直也。五小者,謂頭小手足小,象木之巔枝也。五瘦五長者,謂身肢象木之條細而長也。多才者,象木之用隨斲成材也。多才之人,必勞於心也。多憂者,象木之性不能自靜也;多憂之人,必勞於事也。若一有形質軟弱曲短,皆非良材也。

火形赤明,小麵五銳,反露偏陋,神清主貴。重氣輕財,少信多慮,好動心急,最忌不配。

〔注〕火形之人,其色合赤,貴乎明也。五銳者,謂頭、額、鼻、麵、口,象火上之尖銳也。五反五露者,謂五官反外、露外也,象火之性,張顯外露也。五偏五陋者,謂五官不正醜陋也,象火寄體,隨物難定也。凡此反露偏陋,皆火敗形,若神清而明,是為得火之神,則反主貴也。重氣者,象火屬陽,多氣也。輕財者,象火之性,多散也。少信者,象火之性,易變也。多慮者,象火之明,燭物也。好動者,象火之用,不靜也。心急者,象火之性,急速也。最忌神癡、氣濁、色悖,則為不配,皆敗形也。

土形之狀,黃亮五圓,五實五厚,五短貴全。麵圓頭大,厚腹股肩,容人有信,行緩心安。

〔注〕土形之人,其色合黃,貴乎亮也。五圓者,象土之形圓也。五實五厚者,象土之質實厚也。五短者,象土之形敦短也。圓、實、厚、短,五者俱全,各成一形,皆為土之正形,則主貴也。麵圓、頭大、厚腹、美肩、美股,皆土厚實之狀也。容人有信,行緩心安,皆土德性之厚也。

金形潔白,五正五方,五朝五潤,偏削敗亡。居處靜悍,行廉性剛,為吏威肅,兼小無傷。

〔注〕金形之人,其色合白,貴乎潔也。五正五方者,象金之形方正也。五朝者,金主骨,骨胳貴內朝明堂也。五潤者,象金之藏於水也。偏則不方正,削則骨露陷,敗亡之形也。居處靜悍者,象金靜而悍也。行廉性剛者,象金性潔而剛也。為吏威肅者,象金之性肅殺也。兼小無傷者,謂方正朝潤,雖小無傷,金之正形也。

水形紫潤,麵肥不平,五肥五嫩,五秀五清。流動搖身,常不敬畏,內欺外恭,粗濁主廢。

〔注〕水形之人,其色合紫,貴乎潤色。麵肥不平者,象水之麵廣而有波也。五肥者,象水之形廣大也。五嫩者,象水之性滋潤也。五秀五清者,象水之質清徹也。肥嫩之質,發行常流動搖身,象水之流動不居也。常不敬畏者,象水之性趨下不上也。內欺外恭者,象水之質內虛無實也。若神氣粗濁,皆主廢形也。

貴乎相得,最忌相勝。形勝色微,色勝形重。至勝時年,加感則病。年忌七九,猶宜慎恐。

〔注〕此明得其形不得其色之診法也。假如木形之人,法當色青,是為形色相得,不病而貴之形也。若見黃色或見白色,是為相勝,主病而最忌者也。見黃色者,則為形勝色,主病微;見白色者,則為色勝形,主病重也。然其生病,必至於勝木之時之年,加感外邪則病也。年忌者,謂五形之人,形色相勝者,凡至七歲,是為年忌。積九遞加至十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲,皆年忌之年也。當此之年,加感為病則甚。故曰尤宜戒慎恐懼也。

形有強弱,肉有脆堅,強者難犯,弱者易幹。肥食少痰,最怕如綿。瘦食多火,著骨難全。

〔注〕此明形肉生死之診法也。五形之人,得其純者,皆謂之強,得其駁者,皆謂之弱。強者加感之邪難犯,弱者加感之邪易幹也。能食形肥者、強也;若食少而肥者,非強也,乃痰也。肥人最怕按之如綿絮,謂之無氣,則主死矣。食少而瘦者,弱也;若食多而瘦者、非弱也,乃火也。瘦人最怕肉幹著骨,謂之消瘦,亦主死矣。

形氣已脫,脈調猶死。形氣不足,脈調可醫。形盛脈小,少氣休治。形衰脈大,多氣死期。

〔注〕此以形合脈,診生死之法也。經曰:形氣已脫,九候雖調猶死者,謂形脫無以貯氣也。形氣俱虛,寸口脈調可醫者,謂形氣未相失也。形盛而肥,脈小少氣者,謂氣不能勝形也。形衰而瘦,脈大多氣者,謂形不能勝氣也。故皆主死也。

頸痛喘疾,目裹腫水,麵腫風水,足腫石水。手腫至腕,足腫至踝,麵腫至項,陽虛可嗟。

〔注〕此明形腫生死之診法也。視其病者,人迎頸脈大動,主喘不得臥之疾也。目裹上、下腫者,主有水氣之病也。從麵腫起者,名曰風水,陽水也。從足脛腫起者,名曰石水,陰水也。若手腫至腕,足腫至踝,麵腫至項,非水也,乃陽氣虛結不還之死證也。

頭傾視深,背曲肩隨,坐則腰痿,轉搖遲回,行則僂俯,立則振掉,形神將奪,筋骨虺頹。

〔注〕此明形憊死候之診法也。經曰:夫五藏者,身之強也,頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者,胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者,腎之府,轉搖艱難,腎將憊矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。凡此形神將奪,筋骨虺頹之形狀,故皆主死候也。

太陰情狀,貪而不仁,好入惡出,下意貌親,不隨時務,後動於人,長大似僂,其色黮黮。

〔注〕此明陰陽之人之情狀,以別陰陽盛衰法也。太陰,陰盛而過柔,故貪而不仁也。好入惡出,陰性藏也。下意貌親,陰性卑柔也。不隨時務,陰喜靜也。後動於人,陰性遲也。長大者,陰盛之形也。似僂者,好曲身傴僂下意之態也。其色黑黮黮,陰盛之色也。此太陰人之情狀也。

少陰情狀,小貪賊心,喜失慍得,傷害無恩,立則險躁,寡和無親,行如伏鼠,易懼易欣

〔注〕少陰,陰微而殘忍,故貪小而賊心也。喜失慍得,陰性嫉妒也。傷害無恩,陰性殘忍也。立則險躁,陰性危險也。寡和無親,陰性冷落也。行如伏鼠,陰性隱伏也。易懼易欣,謂如鼠之得失,忻然而進,懼然而退也。此少陰人之情狀也。

太陽情狀,自大軒昂,仰胸挺腹,足高氣揚,誌大虛說,作事好強,雖敗無悔,自用如常

〔注〕太陽,陽盛而過剛,故自大軒昂,仰胸挺腹,足高氣揚也。好誌大者,陽性好剛強也。好虛說者,陽性好誇張也。作事好強,雖事敗而不悔者,以其常好自用自是,亦陽過剛,果於斷也。此太陽人之情狀也。

少陽情狀,諦自貴,誌小易盈,好外不內,立則好仰,行則好搖,兩臂兩肘,常出於背。

〔注〕少陽,陽微而明小,故諦小察,自貴小官,誌小易盈滿也。好外交而不內附者,陽之性外也。立則好仰,陽之性上也。行則好搖,陽之性動也。兩臂兩肘常出於背者,亦陽之性喜露而不喜藏也。此少陽人之情狀也。

得陰陽正,平和之人,無為懼俱,無為忻忻,婉然從物,肅然自新,謙謙君子,藹藹吉人。

〔注〕此明陰陽平和人之情狀也。無為懼懼者,中心有所主,而威武不能屈也。無為忻忻者,外物不能惑,而富貴不能淫也。婉然從物者,謂豁然而大公,物來而順應也。肅然自新者,謂尊嚴以方外,恭敬以直內也。夫如是之人,天必祐之,人必愛之,福祿綏之,焉得不謂之謙謙君子,藹藹吉人也哉!明此五者,其人之陰陽盛衰,自可見矣。

四言脈訣,始自漢張仲景平脈法,宋崔嘉彥衍之,明李時珍刪補。及李中梓又補其缺略,刪其差謬,複加注釋,固已文簡義該矣。然猶有與經義不合者,今皆刪去,其未備者補之。脈為血府,百體貫通,寸口動脈,大會朝宗。

〔注〕經曰:脈者,血之府也。周身血脈運行,莫不由此貫通,故曰百體貫通也。《難經》曰十二經中皆有動脈,獨取寸口,以決死生。寸口者,左右寸、關、尺,手太陰肺經動脈也;為脈之大要會也。故曰:寸口動脈,大會朝宗也。診人之脈,高骨上取,因何名關,界乎寸尺。

〔注〕凡診人之脈,令仰其手,視掌後有高骨隆起,即是關部脈也。醫者複手取之,先將中指取定關部,方下前後二指於寸、尺之上。病人長,則下指宜疏;病人短,則下指宜密。因其界乎寸、尺二部之間,故命名曰關。

至魚一寸,至澤一尺,因此命名,陽寸陰尺。

〔注〕從高骨上至魚際,長一寸,因此命名曰寸。從高骨下至尺澤,長一尺,因此命名曰尺。寸部候上,故為陽也。尺部候下,故為陰也。右寸肺胸,左寸心膻。右關脾胃,左肝膈膽。三部三焦,兩尺兩腎。左小膀胱,右大腸。

〔注〕右寸浮候胸中,沉以候肺。左寸浮候膻中,沉以候心。右關浮以候胃,沉以候脾。左關浮候膈膽,沉以候肝。兩尺沉俱候腎,左尺浮候小腸、膀胱,右尺浮候大腸。膻,膻中即包絡也。五藏皆一,惟腎有二,故曰兩尺候兩腎也。然《內經》言府不及膽者,以寄於肝也。不及大、小腸、膀胱者,以統於腹中也。不及三焦者,以寸候胸中,主上焦也;關候膈中,主中焦也;尺候腹中,主下焦也。此遵《內經》分配三部診脈法也。至偽訣以大、小腸配於寸上,以三焦配於左尺,以命門配於右尺,其手厥陰包絡,竟置而不言,悉屬不經。滑壽以左尺候小腸、膀胱前陰之病,右尺候大腸、後陰之病,可稱千古隻眼也。浮外候府,沉內候藏之說,詳於卷末。命門屬腎,生氣之原,人無兩尺,必死不痊。

〔注〕兩腎之中,名曰命門。命門居兩腎之中,故兩尺屬之。命門之少火,即腎間動氣,是為生氣之原也。人若無兩尺脈,則生氣絕矣,病者必死不能痊也。關脈一分,右食左風,右為氣口,左為人迎。

〔注〕陰得尺中一寸,陽得寸內九分。一寸九分,寸、關、尺脈三分分之。今日關脈一分,乃關上之一分也。左關一分名人迎,肝膽脈也。肝膽主風,故人迎緊盛,主乎傷風。右關一分名氣口,脾胃脈也。脾胃主食,故氣口緊盛,主乎傷食。此創自叔和,試之於診,每多不應,然為後世所宗,不得不姑存其說。觀《內經》以足陽明胃經、頸上之動脈為人迎,手太陰肺經高骨之動脈為氣口,足知其謬矣。脈有七診,曰浮中沉,上竟下竟,左右推尋。