食道癌治療體會
癌症類疾病，治療殊屬不易。但積極而正確的治療，常能減少患者的痛苦，提高生質量，延長生存期。筆者在臨床中治療食道癌，常遵循“通關為關鍵，辨證為基礎。
1通關為關鍵
食道癌患者，最突出的症狀是食物咽下困難，甚至流汁亦難咽下。患者由於長期不能進食，自然會出現營養不良，極度消瘦、失水，終至衰竭而死。患者就醫，迫切希望臨床醫生能解決食道梗阻的問題。解決了食道梗阻，不僅是解決一個症狀，更主要的是患者能樹立同疾病鬥爭的信心，這是至關重要的。
筆者在臨床中發現，食道癌梗阻主要由兩個方麵的原因引起，一是脾胃氣虛，衝氣上逆所致，另是腫瘤占位，阻塞食道，食物通過受阻。前賢張錫純在《醫學衷中參西錄》中論此證曰：“係中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔，痰涎遂易於壅滯，因痰涎壅滯衝氣易於上衝，所以不能受食。”此說雖不全麵，卻也說明脾胃氣虛，導致了衝氣上逆而產生噎膈之證。治療脾胃氣虛所致梗阻，常用張錫純的參赭培氣湯加味：黨參20g、天門冬12g、生代赭石24g、生半夏10g、肉蓯蓉12g、知母15g、當歸身10g、參三七9g，韭菜汁適量兌入煎好的溫度適宜的藥液中，頻飲。腫瘤日益增大，食道日見狹窄，食物通過受阻，治當消瘤通關，用自擬的抗癌化瘤丸一號：壁虎、水蛭、全蟲、蜈蚣、代赭石、硇砂、威靈仙、仙鶴草，前6味藥分別研為細末，後兩味藥用水浸膏，然後煉蜜為丸，每丸重1g，口中含化，不拘時服。
2辨證為基礎
辨證施治是祖國醫學的基本特征，中醫中藥治療腫瘤同樣離不開辨證施治。不同的腫瘤患者，會屬於不同的證候。即使是同一患者，疾病發展在不同的階段，也會表現為不同的證候。臨床所見，食道癌可分以下幾種證型：
痰氣交阻型吞咽梗塞，胸膈痞滿，胸悶胸痛，脅肋脹痛，呃逆噯氣，泛吐白色痰涎.病情常隨情緒變化而增減，舌苔白膩，脈弦滑。此型多見於食道癌早期。治宜疏肝理氣，痰降逆。常用旋複代赭石湯合逍遙散加減：旋複花、生代赭石、生半夏、黨參、香附、木香、鬱金、柴胡、白芍、甘草、茯苓、枳殼、全瓜蔞、威靈仙、生南星、仙鶴草。
痰瘀互結型飲食難下，食入即吐，泛嘔粘液，吐出物如赤豆汁，胸背疼痛，痛處固定不移，舌有紫點、紫斑，舌下脈呈紫色，苔薄膩，脈細澀。治宜活血化瘀，化痰軟堅。方用桃紅四物湯合二陳湯加減：桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參、生半夏、陳皮、茯苓、枳殼、鬱金、炮山甲、參三七、全瓜蔞、威靈仙、生南星、仙鶴草、薏苡仁。
津虧熱結型飲食格拒不下，入而複出，形體消瘦，胸背灼痛，口幹咽燥，五心煩熱.大便幹結，舌紅少苔或無苔，脈細弦數。治當清熱解毒，養陰潤燥。方用滋陰降火湯加減：黃連、生地、當歸、麥門冬、天門冬、北條參、知母、梔子、半枝琿、玄參、肉蓯蓉、白花蛇舌草、威靈仙、生南星、仙鶴草。
氣陰兩虛型水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形體日見消瘦，乏力氣短，畏寒肢冷，麵色觥白，麵浮肢腫，舌質淡紫，苔白滑，脈細弱。治當溫補脾腎，滋陰養血。方用十全大補湯合濟生腎氣丸加減：紅人參、炙黃芪、炒白術、熟地黃、淮山藥、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、肉桂、枸杞、淡附片、紫河車、大棗、生薑、生南星、生半夏、威靈仙。
3扶正為根本
《內經》雲：“正氣存內，邪不可幹”，“邪之所湊，其氣必虛”。這揭示了人體正常與發病的最根本原因。“正氣存內”，人體的正常生理功能運行有序，抗病力強，能有效地抵禦病邪的侵襲，疾病就不易發生。否則，正氣內虛，機體功能衰弱，容易遭受病邪的侵襲，疾病就容易發生。即是外因通過內因而起作用。癌症的形成與發展變化，同其他疾病一樣，必先正氣虛於內，外邪之毒乘虛入內，客於機體，進而侵犯五髒六腑，致使髒腑氣機不暢，氣血津液不能正常地運行，互相交積，日積月累，癌腫乃成。現代醫學亦認由於機體的防禦能力弱，生活環境中的致癌物質進入人體後，不能及時有效地消除、排泄，使之在機體內生長、發展，最後形成癌症。臨床中所見，癌症患者隨著疾病的發展，正氣越來越弱，而正氣越虛，癌腫的發展就更快，正邪相爭，正勝則邪退，正虛則邪進。如果治療時不注意扶正，盲目攻伐，奪其正氣，反而欲速則不達，隻會加速死亡。因此，治療食道癌如此，治療其他的癌症同樣是這樣，扶正固本是根本大法，應貫穿於治療過程的始終。
而扶正固本又以健脾益氣為主。脾為後天之本，主運化，主統血，主四肢肌肉。人得穀氣則生，失穀氣則亡。水穀入胃，由脾運化，吸取其精微，輸送全身，以維持機體的生理需要，亦能運化水濕，濕濁之氣得以排泄。脾氣健運，營養物質得以吸收，濕濁得化，血循常道，全身肌肉及四肢得到濡養，氣機暢旺，病邪由何而入？病邪即使進入機體，亦能及時有效地遭到抵禦。健脾即能提高人體的免疫力，提高癌症患者的生存質量。治療食道癌，臨床上常選用：黨參、生曬參、太子參、炒白術、黃芪、茯苓、薏苡仁、紅棗、炙甘草等健脾益氣藥，及地黃、枸杞、何首烏、當歸、麥門冬、北條參等補陰補血藥。並根據病情的需要，靈活地選用其他的補益藥物。
4治瘤為輔導
癌瘤雖是病理產物，但反過來又可成為致病因素。癌瘤占位，勢必影響機體氣機的運行，氣機不暢，氣血津液交互為患，病情更見嚴重。患病初期，正氣虛弱是需要解決的主要矛盾，一旦腫瘤形成，邪實則上升為主要矛盾，而正氣虛弱則退步為次要矛盾。可見，正虛邪實既相鬥爭，又相統一。腫瘤是一種因虛致病、因虛致實、本虛標實的疾病。本虛是全身性的，標實即腫塊是局部性的。所以，臨床中在治療時，既要重視扶正固本，但又不可忘記瘤體的治療。因為本虛能致標實，標實亦可導致本虛，兩者是相互作用，相互影響的，任何一方都不可偏廢。若單純強調扶正固本，而忽視了治癌的作用，其結果輕則姑息養奸，失去了攻癌的機會，重則因片麵扶正，反而助長了邪氣，促使腫瘤組織的生長，使邪氣更盛。扶正隻是為了達到治癌而使用的方法，為治癌而創造條件，治癌才是目的。
筆者在臨床中治療食道癌，攻癌首先選用抗癌化瘤丸一號，每日15~20g，含化。並在辨證用藥的基礎方中伍入有抗癌作用的藥物如生南星、薏苡仁、威靈仙、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿等。淺談癌症術後的中西醫結合治療王永亮“30054四川省重慶市巴南區中西結合醫院）
各種癌症術後的治療為醫患共同關心的熱點問題。術後的放射治療和化療，其療效是肯定的，但也存在較嚴重的毒副作用。而用中醫藥辨治癌症術後病人，對尚能堅持放、化療者，可以減少放射線和化學藥物對骨髓的抑製作用，減輕消化道反應，降低對心肌及神經係統的毒副作用，使放化療得以堅持進行；對不能承受放化療的患，則可配合營養支持治療延長生存期和改善生存質量。
對放射線和化學藥物的耐受性是因人而異的，其毒性反應有的可能很大，有的卻很輕微。筆者在臨床上還觀察到，毒性反應與抗癌效果幾乎成反比，毒性反應愈大，抗癌效果愈差；毒性反應愈小，效果反而更好。當然這與使用劑量大小也有一定關係。所以，用中西結合治療，用中藥配合小劑量化療，不論在理論上或實踐中都是切實可行的有效辦法。用小劑量化療西藥，使其幹擾腫瘤細胞的內在環境，在某種程度上或某些時期抑製癌細胞的有絲分裂，或改變其新陳代謝，使其不能繼續增殖或減緩增殖。而這種小劑量又不致損傷機體。同時配合中藥扶正固本，增強機體內部係統調節，增強免疫機能，從而提高機體對癌的抗衡能力，這種方法是行之有效的。
使用中藥要堅持辨證施治。筆者多年的體會是，雖然癌症病人之“本”在於癌，攻癌使用化痰軟堅、散瘀消結、清熱解毒等基本大法時，切不可忽視人體是一個有機整體，而脾胃又是人體這個有機整體的後天之本。所以對癌症術後病人的繼續治療中，要特別重視調補脾胃。具體運用時，用牡蠣、昆布、海藻等化痰軟堅散結；全瓜蔞、僵蠶、山慈菇化痰散結、解毒消腫；取穿山甲之性善走竄以消腫攻堅；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、消腫利水等等。再如斑蝥、莪術、冬淩草、黛、腫節風、香葉天竺葵、大蒜、藤黃、西豆根、豬苳、鴉膽子、美登木等有抗癌作用的藥物可隨症施用。