產褥中暑
【提示】
中暑常發生在炎熱的夏天，氣溫高、濕度大、居室門窗緊閉通風不良及體質虛弱的條件下。引起中樞性體溫調節功能障礙的急性高熱病。發生在產褥期稱產褥中暑。一般常發生在產褥早期。
【症狀與體征】
症狀：
首先出現頭痛、頭暈、口渴、惡心、多汗、偶有發熱、胸悶、腹痛腹瀉等先兆症狀。如未能得到及時處理，繼而表現為輕度中暑症狀，即體溫突然上升，脈搏、呼吸增快，皮膚幹熱、無汗、頭暈、呼吸急促、口渴胸悶煩躁；身體四肢長滿痱子，關節肌肉痛性痙攣。可進一步發展為重度中暑，體溫可高達40～42℃，呈稽留熱，皮膚幹燥無汗、少尿，或嘔吐、腹痛、腹瀉同時出現中樞神經係統症狀：神誌不清、譫妄、狂躁、昏迷、抽搐。
體征：
顏麵潮紅繼而蒼白、呼吸急促、皮膚灼熱、幹燥、無汗、脈細數。瞳孔縮小。瞳孔對光反射或膝反射減弱或消失。常於數小時內發生循環衰竭，終至呼吸循環衰竭而死亡。
【鑒別與診斷】
本病應與產褥感染、產後子癇鑒別；昏迷時應與中毒型痢疾、腦炎等鑒別。
【預防與護理】
1.克服舊風俗，居室要通風，冷暖要適宜，特別是夏季衣著不能過厚，以免影響散熱。學習產褥期衛生常識，創造良好產褥休養環境。對中暑的早期症狀有所了解，並能早期處理。
2.宜食清淡且富含營養之品，忌食辛辣及發物。可多食西瓜等水果之類。根據病情用以下食療方調養。
（1）甘草二花茶：金銀花30g，生甘草10g，泡茶飲用。
（2）五味解暑飲：鮮蘆根、鮮麥冬各60g，雪梨10個，荸薺（去皮）、鮮藕（去節）各90g。將上五味藥切碎，以洗淨的紗布絞擠取汁即得，每日依個體情況而定，不拘量，可冷飲或溫飲。
【治療方法】
產褥中暑的治療原則是迅速降溫，糾正酸中毒，積極防治休克。立即將產婦移至涼爽通風處，解開衣服；先兆中暑時補充糖鹽水清涼飲料，使其安靜休息。
1.西醫治療。
（1）物理降溫。冰水或50％酒精擦浴。用電風扇吹風或專門設有空調的房間，但應避免直接吹風。在頭、頸、腋下、腹股溝、窩部等血管表淺處置冰袋，也可冷水灌腸，爭取在短時間內將體溫降至38℃左右。
（2）藥物降溫與物理降溫合並應用，效果更好。適用於重度中暑昏迷或物理降溫後體溫又回升者。注意體溫降至36℃左右，應立即停止一切物理及藥物降溫。
①氯丙嗪25～50mg溶於生理鹽水或5％葡萄糖鹽水500ml內靜滴，在1～2小時內滴完，隨時注意血壓變化，應使收縮壓維持在10.6～12.0kPa（80～90mmHg）。若情況緊急，可用氯丙嗪25mg或異丙嚓25mg溶於5％葡萄糖溶液或生理鹽水100～200ml中靜滴，在10～20分鍾內滴完。若在2小時內體溫並無下降趨勢，可重複給藥。
②如血壓低，不能用氯丙嗪時，可用氫化可的鬆100～200mg加入5％葡萄糖500ml靜滴，降溫時注意血壓及心率。體溫降至肛表39℃左右，危急時可用4℃的5％葡萄糖鹽水1000ml由股動脈快速注入。
③對於高熱、昏迷、抽搐的危重患者。常用冬眠合劑I號2～3ml加25％～50％葡萄糖40ml靜脈緩慢注射，以後可酌情重複給藥。應用冬眠療法時，患者應平臥，加強護理，注意血壓、脈搏與體溫的變化，如體溫達到37.5℃左右，應暫停給藥。
（3）周圍循環衰竭。血壓下降者行補液擴容，及時輸液、輸血漿、代血漿或右旋糖酐等，但輸液速度應緩慢，每分鍾16～30滴，24小時內補液控製在2000～3000ml。應及時糾正酸中毒及電解質紊亂。
（4）腦水腫。出現頻繁抽搐、血壓升高、瞳孔不等大、呼吸衰竭等，可用20％甘露醇150ml或25％山梨醇250ml快速靜脈滴入，必要時4～8小時重複給藥1次。為製止抽搐，可用10％水合氯醛10～20ml口服或保留灌腸，或用苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌注。但必須是無呼吸衰竭征象者，始可應用。
（5）呼吸衰竭，可交替使用以下藥物，每1～2小時1次。如有呼吸停止傾向，應立即做氣管插管，加壓給氧，行人工呼吸。尼可刹米，0.375g，肌注。山梗菜堿，3mg，肌注或靜脈緩慢注射。苯甲酸鈉咖啡因，0.25～0.5g，肌注。
（6）心力衰竭。可用西地蘭每次0.2～0.4mg，必要時4～6小時重複。
（7）抗生素預防感染。
2.中醫治療。
（1）中成藥。適用於輕度中暑。十滴水，每次1支，每日3次，口服；藿香正氣水，每次1支，每日3次，口服。
（2）中藥方劑
①暑傷陽明型。有壯熱熾盛，麵赤煩躁，大汗出，口幹渴，舌紅苔黃，脈洪大或滑數等症狀。治宜清熱祛暑，用白虎湯加減：生石膏30g，知母、山藥各15g，滑石9g，甘草6g。若兼少氣乏力，加黨參9g。身重，脘痞嘔惡，苔膩者，加藿香、佩蘭各12g。每日1劑，水煎服，每日2次，連服3劑為1個療程，可連服1～3個療程。
②暑邪傷陰型，有身熱多汗，口渴心煩，體倦少氣，舌紅少津，脈象虛數等症狀。治宜清暑益氣、卷陰生津，用清暑益氣湯：西洋參4.5g（或太子參15g），西瓜翠衣30g，荷梗35cm，黃連、甘草各3g，石斛、麥冬、竹葉各9g，知母6g，粳米15g。若身熱已退，汗出不止，喘咳欲脫，脈散大者，合用生脈散：人參3g，麥冬9g，五味子6g，以益氣斂汗，養陰生津。每日1劑，水煎服，每日2次，連服3劑為1個療程，可連服1～3個療程。
③若暑邪熱入營血，熱陷心包，其治則及方藥同產褥感染。水煎服，每日1劑，連服3劑為1個療程，可連服1～3個療程。
（3）針灸治療。輕症者選取大椎、風池、足三裏。毫針刺用瀉法，留針30分鍾，每日1次。重症（高燒、昏迷）者可采用十宣速刺放血，刺人中、湧泉，配穴：百會、大椎、曲池。氣陰兩脫可用灸治，急取神闕、關元艾灸以回陽救逆，酌取人中、十宣針刺以開竅蘇厥。
產後乳汁分泌不足
【提示】
一般分娩以後的2～3天乳腺就開始泌乳。產後乳汁甚少或全無稱產後乳汁分泌不足。促進母乳分泌對母乳喂養和嬰兒的健康成長有重要的現實意義。妊娠以後泌乳激素的調節異常、貧血、精神過度緊張及焦慮等，皆可能致使乳汁分泌過少或不足。
【症狀與體征】
產後3～4日乳腺仍然不充脹，無乳汁排出，或已達產後數日仍未見泌乳，或雖有乳汁分泌，量很少，不能滿足新生兒喂養；或乳腺多不充脹、較軟，加壓乳房仍無乳汁排出；或排出很少，乳汁多為清稀狀。