七診搖病已退搖濕未楚。前方加減。
前方加參須、神曲、穀芽。
孫搖溫邪襲肺,肺失清肅,濕挾熱而生痰,火載氣而逆上。喘息痰嘶,舌幹口膩。昨日之脈據雲弦硬,現診脈象小而澀數,陰津暗傷,元氣漸餒,頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病,隸乎手經,肺胃位高,治宜清肅。痰隨氣湧,化痰以降氣為先。氣因火逆,降氣以清肅為要。姑擬一方,備候高明酌奪。
鮮石斛搖射幹搖杏仁搖象貝搖沙參搖蘇子搖桑皮搖沉香搖蘆根搖竹油衝服搖冬瓜子搖枇杷葉搖薑汁
(原注)凡時證之脈,先大而後漸小先強而後變弱其熱不退,而病反增者,必死。此死證也,無能為力,立方用藥,無甚深意。
(詒按)此要訣也,最須記好。初病之脈硬大者,邪正相搏也。轉為弱小,正氣餒矣,而病象不退而反增,正氣不能敵邪也。病日進而正日虧,不死何待。
黃搖舌幹而絳,齒燥唇焦,痰氣喘粗,脈象細數。無形邪熱熏蒸於膻中,有形痰濁阻塞於肺胃,而又津枯液燥,正氣內虧,恐有厥脫之變。擬化痰、滌熱治其標,扶正、生津救其本,必得痰喘平、神氣清,庶幾可圖。
羚羊角搖旋覆花搖葶藶搖杏仁搖川貝搖玄參搖鮮石斛搖茅根搖竹油搖沉香搖代赭石搖蘇子搖薑汁搖枇杷葉搖滾痰丸三錢,人參湯送下。
(詒按)虛實兼到,立方頗為詳盡。方中藥品已多,蘇子、旋、赭可以去之。
二診搖頭汗淋瀝,痰喘不止,脈形洪大,麵色青晦,舌紅幹涸,齒板唇焦,此少陰陰津不足,陽明邪火有餘,火載氣而上逆,肺失降而為喘,證勢危險,深慮厥脫。勉擬救少陰之津,清陽明之火,益氣以斂其汗,保肺以定其喘,轉輾圖維,冀其應手乃妙。
大生地海浮石拌搗搖洋參搖牛膝搖五味子搖石膏搖桑皮搖川貝搖炙甘草搖麥冬搖人參一錢,另衝煎搖陳粳米煎湯代水。
(原注)此玉女煎合生脈散,蓋溫病以救陰為急也。
(詒按)前後三案,均有齒垢唇焦見證,其胃腑中有垢熱可知,用玉女法清胃救腎,大致亦合,若於中稍參泄熱之意,則見效更速矣。方中五味酸斂,炙草、粳米甘膩,均不相宜。
三診搖汗稍收,喘稍平,脈大稍軟。但氣仍急促,心中煩躁,舌紅幹涸,齒垢唇焦。津液猶未回,虛陽猶未息,上逆之氣猶未降,雖逾險嶺,未涉坦途。今心腹似有透痦之象,是亦邪之出路。仍擬救少陰、清陽明,再望轉機。
大生地蛤粉炒搖洋參搖沙參搖玄參搖麥冬搖鮮生地搖牛膝搖通草搖豆卷搖五味子搖竹葉搖枇杷葉搖陳粳米煎湯代水。
(詒按)此與前方同意。
四診搖陰津稍回,氣火未平。仍宜步步小心,勿致變端為幸。
大生地搖洋參搖沙參搖玄參搖澤瀉搖天竺黃搖麥冬搖鮮石斛搖石決明搖茯神搖蘆根
(詒按)仍以養陰之法收功。
張搖溫邪兩候不解,脈形洪大中空,神昏蒙而如醉,舌淡紅而無苔。與湯亦不卻,不與亦不討。囈語如呢喃,叮嚀重複道。昨曰用芳開,神情略覺好。然憑證而論之,乃津枯而液燥。是必甘寒、潤燥、生津液,俾得氣化津回方保吉。
大生地搖鮮石斛搖沙參搖茯苓搖麥冬搖羚羊角搖鮮生地搖天竺黃搖甘蔗汁搖蘆根尖
許搖溫邪內蘊,痰濁上泛。壯熱無汗,神識模糊,氣逆痰多,舌膩尖紅,大便不通。勢防厥脫。
羚羊角搖葶藶搖杏仁搖川貝搖天竺黃搖蔞仁搖黑山梔搖枳實搖豆豉搖菖蒲搖滾痰丸三錢,
(原注)此方效。
吳搖溫邪五日,舌苔幹黃,壯熱無汗,胸腹板滿硬痛,手不可近。此屬結胸。煩躁氣喘,口吐涎沫。防其喘厥。
黑山梔搖豆豉搖蔞仁搖川連搖杏仁搖生大黃搖葶藶搖柴胡搖枳實搖淡芩搖玄明粉搖皂莢子
(原注)凡結胸證煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。(詒按)葶藶治痰喘證屬實者若身不熱,而脈微者,忌之。
二診搖下後結胸之硬滿已消,而煩躁昏狂略無定刻,舌苔幹燥,渴欲涼飲,壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦、辛、寒清裏達表,冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗,可冀戰汗。若汗出而仍壯熱,則內陷矣。
三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。
三診搖戰而得汗,脈靜身涼,邪已解矣。舌黃未去,胃中餘濁未清,尚宜和化。
川貝搖赤苓搖豆豉炒搖連翹搖黑山梔搖通草搖滑石搖枳殼炒搖竹茹
(原注)凡戰汗後脈靜身涼,用方大法不外乎此。總以和胃氣、化濕熱為主。嚴搖病後元氣未複,溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊,舌幹,肩膊脅肋疼痛。今方二日,邪未宣達,已見津涸之象,其為重候可知。當此論治,是宜達邪以解其表。然葉氏雲:初起舌即幹,神略糊者,宜急養正,微加透邪之藥。若昏憒而後救裏,有措手不及之虞矣。
北沙參一兩搖牛蒡三錢,搖杏仁三錢,搖焦曲三錢,搖黑山梔錢,半搖豆3支三錢,搖連翹三錢,搖天竺黃一錢,搖枳殼一錢,搖矛根一兩搖鮮薄何根五錢,
孫搖營陰素虧之體,感受溫邪,病起肢麻寒熱,旋即便泄神糊。今交七日,脈數而洪,舌燥齒幹,心蕩氣促。陽明之火方熾,少陰之陰已涸。又腹硬痛,大便三日不通。積聚於中不下,氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸,不得不先養其津。姑擬一方備商。
鮮生地一兩四錢,搖北沙參二兩搖磨蘇梗五分,衝搖杏仁三錢,搖天竺黃錢,半搖茯神三錢,搖麥冬五錢,搖川貝三錢,搖雪梨汁一杯,衝搖枇杷葉三片
二診搖津回舌潤,汗出甚多,熱勢亦退。惟心煩不寐,大便不通。仍以前方加減。
前方去蘇梗,加細生地一兩,天冬三錢,麻仁三錢,。
蔡搖溫邪發斑透疹,總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸,從裏達外,血分熱熾則發斑,氣分熱熾則發疹。邪從外入,由氣傳營。熱自內出,由營達氣。此證胸前先發斑點,身未覺熱。數日之後,始發寒熱,續布痧疹。似乎營分先有伏熱,而後溫邪湊集,肺胃受病,始見咳嗽寒熱等證。然斑已將化,疹已透齊,即有餘邪,清之解之可已。乃反脘痞煩悶,氣升惡心,喉痛難咽,其故何歟?良以懷孕八月,適當太陰、陽明養胎之候,邪熱甚於肺胃,胎氣失蔭而上逆,繇是胸高氣逆,煩躁不得臥,豈非病雖由熱,而實乃胎氣上衝所致也。為今之計,清解肺胃溫邪,以化斑疹熱毒,是為正治。然燎原之下,液灼津傷,亦必養其津液。胎氣上升,為變最速,尤要先平胎氣。肺主一身之氣,又必降其肺氣。肺氣降而得臥,胎安不上衝,庶無喘厥之虞矣。
鮮生地一兩搖淡豆豉三錢,同鮮地研搖川貝三錢,搖磨蘇梗五分,衝搖磨犀角五分,衝搖磨鬱金五分,衝搖玄參二錢,搖白薇三錢,搖竹茹一錢,搖野苧根五錢,搖枇杷葉三片,去毛
二診搖溫邪上受,自氣傳營。而化火上炎,由胃及肺。喉屬肺經,咽屬胃經,凡咽喉之證,屬實火者多,因肺胃之陽盛。腎脈循喉,肝脈繞咽,係虛火者,始關肝腎之陰虧。是其大略也。此證乃斑痧之後,喉痛色赤,全由邪火熾張。圖治之方,犀角地黃,不出甘寒清解。昨吐紅痰,無非氣火熏蒸。今觀脈色,已覺神情爽朗。立夏恰今朝,病能減而即是退,胎不動而即是安。大便才通,亦是轉機之兆。小心調理,冀無欲速之譏。
犀角搖羚羊角搖川貝搖鮮石斛搖玄參搖知母搖鮮生地搖麥冬搖枇杷葉
金銀花露、綠豆皮煎湯與燕窩湯相和頻飲。
三診搖夫溫邪燔亢之餘,餘熱固未能淨。肺胃燎原之下,陰津必受其狀。養陰不在血而在津與汗,葉氏之名言。安胎須順氣,陰火忌上衝,婦科之要論。此證幾及兩候,溫痧既退,安得邪火複熾?喉腫既消,何以燥痛複盛?所以然者,胎當七八月之間,正肺與大腸司養之際,肺腸相為表裏,肺主氣而大腸主津,肺受火淫,燥熱移於大腸,大腸當養胎之際,遂移熱於胞絡。《內經》雲:人有重身,九月而喑,是胞之絡脈絕也。胞脈者,係於腎而絡胞胎。今熱上迫肺,故音啞、咳嗽而喉複痛也。按此段經文,明指胎中陰火,當九月之期有此音啞一證,教人勿亟治之,惟恐傷其胎氣耳。茲方八月,即得音啞咳頻,豈非殃及池魚之謂歟今以甘涼生津治其上燥,參入鹹寒以降陰中伏火,經所謂熱淫於內,治以鹹寒是也。須知治病要察機宜,養陰而火自降,指久病虛羸而言。火退而陰自充,乃暴病未虛之證。先輩有提其要曰:暴病多實,久病多虛。是其義也。然歟否歟,仍候華先生裁正。
北沙參一兩搖川貝去心勿研,三錢,搖玄精石三錢,搖知母三錢,秋石煎湯拌浸搖蟬衣一錢,去翅足搖大豆卷三錢,搖玄參三錢,搖天花粉三錢,搖枇杷露一杯衝服搖野苧根三錢,搖赤苓三錢,搖生甘草四分
改方加羚羊角錢,半,鮮生地七錢,黑山梔錢,半。
鮑搖半月不大便,證交十二日,神昏舌煤,齒垢幹枯。陽明邪火極熾,少陰陰液已虧,腸中宿垢不下,邪熱靡有出路。不下恐火盛劫液而痙厥,下之恐亡陰而呃脫。極難著筆,姑備一方。