例一
餘內人於1973年產後發熱,住某產院治療一周,熱不少退。不得已自為診治,診知脈弦細數,舌質絳紅,苔薄淨。審其脈證,當是臨產流血過多,陰血傷而內熱熾,乃以養血諸品加青蒿鱉甲投之。不意首次藥汁下咽不到十分鍾,旋覺渾身發冷,複被猶寒,自覺寒從骨髓中出也。以體溫表測之,寒熱絲毫未減。再診之,舌質已由紅絳變為淡白,脈象微弱,真寒之象畢露矣。餘甚惶恐,立止前方,急投歸脾湯少佐炮薑,一服寒冷止,再服熱盡退,是以知夢覺仙翁之說,由實踐經驗而得,並非虛語,乃至言也。然產後虛證雖多,實證亦複不少,還宜臨證斟酌,不可固執成見。至於大辛大熱之品,氣味悍烈非王道之物,有是證方投是藥,務須謹慎,不可孟浪施為也。
例二某青年教師之妻,1972年秋分娩後患小便不通,產院已對症處理兩日,仍不能恢複排尿,雖非大症,而患者身為年輕女子,初入紅門,心中唐突不安,速其夫迓餘診治。餘見其麵目虛浮,形體倦怠,脈大無力,舌淡苔薄,知為產後氣虛津虧,“中州清陽之氣下陷,反致膀胱窒塞不通。”即采《沈氏女科輯要》之方:以補氣而兼升性之黃芪五錢(15g)為君,清水上源之麥冬一錢五分(4.5g)為臣,下達利尿之通草八分(2.4g)為佐。撮得藥後,加水煎服,直如書中所言,一劑而小便如注,其症解矣。
例三鄭氏年方三十,產後乳汁不足,不得不加用牛乳喂養其兒,雖尚未滿月,急請友人迎餘為治。餘診見患者康複較好,惡露已淨,除胃納稍差、自感體倦乏力外,別無他症。脈形虛小,舌淡苔白。鄭欲用通草、豬蹄增乳方。餘謂產後缺乳而胃納不開者,首當調理脾胃。蓋乳汁由氣血化生,氣血來自後天脾胃,必得脾胃強健,飲食暢進,氣血旺盛,而後始能乳汁充沛,源源不斷也。是以為今之計,當健脾開胃,調養氣血,不通其乳而乳自增。如若不然,進以豬蹄油膩之物,複礙脾胃運化,欲增其乳而乳益少矣。鄭首肯之,餘即為書一方。
黃芪30g黨參20g炒白術10g茯苓lOg炙草3g當歸10g枸杞子30g炒白芍10g桂圓肉10g絲瓜絡6g路路通4.5g生薑一片大棗7枚
服三劑,胃納大開,倦怠消失而乳汁滿溢矣。
例四女青年王某,產後惡露不盡,少腹隱隱作痛,屬其夫問治於餘。餘疏益母草膏一瓶,服後惡露即盡,小腹痛消。益母草極治婦人產後瘀血留滯之病,乃專藥也。其功用不僅能行瘀血,通經絡而逐瘀止痛,且能斂子宮、養新血,使瘀去新生而門戶自固,故於產後功有獨擅,名曰:“益母”,最為得體。餘鄉之習俗,婦人產後,家人必采新鮮之益母草(或早為準備曬幹備用者),加赤砂糖煎湯與服,或自熬“益母膏”,原不問產婦惡露之盡與不盡,有與無有。蓋鄉人誤認“益母”之名,為有益於母體者,非氣血大虛者,服之亦無大礙。可見益母草乃產婦之功臣,且藥性平和,為至善之品。今製就膏劑或衝劑,服用更加方便,而益母草將為產婦之康複更建功勳矣。
按:婦人產後百脈空虛,不僅病邪易侵,且體質亦易虛易實,對此,張山雷箋正《沈氏女科輯要》於產後發熱條感慨係之,雲:“在脫血之後,變幻最多。固非心粗氣浮、率爾操觚者,所能措置裕如矣。”蓋產後發熱見證多端,臨證之時務宜細心體認,方不誤事。如張氏對產後發熱證之見解,亦與《三指禪》不同:“新產發熱,血虛而陽浮於外者居多。亦有頭痛,此是虛陽升騰,不可誤謂冒寒,妄投發散,以煽其焰。此惟潛陽攝納則氣火平而熱自已。”
《三指禪》所說及餘內子之證,乃陰血驟傷、氣隨血脫、真陽受損而虛熱外浮者。陽損日久,虛熱自然散失而現虛寒之象,當此初病之時,病起較速,在內之真陽已隨氣血脫失而傷損,但在外之浮陽尚未波及,故可見發熱、脈數、舌質紅絳等假熱之象。脈弦細乃氣血兩虛之候。此時投以養血滋陰,內在之元氣與真陽複傷,而在外之浮陽迅即消散,內外一片虛寒,故即時便見寒顫,舌淡苔白,脈象微弱等真寒之征。複投歸脾薑炭,補益氣血迅掃陰霾。猶如《易經》震下坤上之卦,一陽來複則生機勃發。投劑既當,效即立見。