第23章(1 / 3)

膽髒肝葉,病每相連,醫家亦多連稱。否則偏注於肝,動雲肝氣肝陽,鮮有別之為膽病者。然肝為陰經,膽為陽經;肝為風木,膽為相火。凡見上升與火之證,肝必挾膽,或竟屬膽病。李瀕湖謂豬膽去肝膽之火,此即餘從治亦正治之說,第與肝並舉之耳。成無己則謂通脈四逆加膽汁,是補肝而和陰,又稱肝而不及膽。以兩說權之,李自較勝於成。劉潛江卻揚成而抑李。曰∶予見一醫治或瀉或止,每以豬膽汁炒黃連柴胡和他藥用之遂止,不以膽汁炒則不應。若不有以補肝,令血和而風靜,僅如時珍所雲平肝膽之火,則黃連輩何以鮮功。甚矣劉氏之暗也!膽汁與薑附並用,語人以膽汁是正治膽火,人固未必肯信。今以膽汁與柴連偶,去膽汁即不應,則不啻膽汁自表其功矣。何則?膽汁苦寒而滑,極利大便。若是肝瀉,自應加膽汁而瀉作,何以無膽汁則瀉反不止,非所謂肝病挾膽者歟。治肝以連,是以寒勝熱,以苦燥濕也。治膽以膽,則平膽中壯火以扶生氣,不使隨肝下走也。治肝而不治膽,所以無效。況柴胡為少陽藥,顯係相協以挽少陽之氣。成氏之說,鑿空無據,劉氏輒從而和之,醫道誠難言爾。

豬膚

少陰之熱,上為咽痛,以少陰同氣之物而留連於上以除熱,非豬膚莫任。故醫家多用此取效,而仲聖豬膚湯實開其先,今試以鄙說備一解焉。下利、咽痛、心煩,皆少陰病,惟胸滿疑涉少陽,不知少陰脈之支別,從肺出絡心注胸中。下利既泄其腎陰,其虛陽之上乘者,遂得因中土無權,紛擾於經氣所到之處,而致咽痛與胸滿心煩。以其虛而非實,故胸滿不至於痛,不必用攻陷之劑。此時伏邪初發,尚未由血及氣,亦無事於苦寒傷正。豬水畜而膚甘寒輕浮,自能從上引下而客熱以平。然下利非濕也,非加白蜜,不足以潤燥益陰。患見於上下則宜建中,非加白粉熬香,不足以悅脾振困。此證無與於少陽固矣,而鄒氏更以痙病用大承氣湯有胸滿字,為涉陽明之據,又豈足為訓歟。

羊肉

羊之為物,古說至賾,或謂火畜(禮月令及周官庖人注),或謂土畜(淮南子時則訓及呂覽孟春注),或謂西方之性(牲子胎教篇),或謂土木之母(淮南子時則訓),五行已占其四;而自愚思之,即謂之水畜亦何恧焉。羊以西北方產者為美,有長髯可當長髯主簿之目(古今注)。又好登曆山崖傾仄處,略無怖意,其腎氣之充固,非他畜比。惟於五行鹹具中,以得火土之氣為尤多。故仲聖用治寒疝腹痛與產後腹中 痛,取其氣熱味甘,足以溫脾緩中。

而藥之能溫脾緩中者尚有之,茲何以非羊肉不可,則以證不獨在脾,羊肉正不獨治脾也。素問病名心疝,少腹當有形,又任脈為病,男子內結七疝,寒疝即七疝之一,何能於腎無與,即仲聖之大烏頭煎、抵當烏頭桂枝湯,皆治寒疝腹痛,皆用烏頭。烏頭者,外驅寒濕,內溫腎陽者也。外台烏頭湯,且以治寒疝發作時令人陰縮。況脅痛裏急,明是寒襲厥陰,產後血虛,無不下寒。小建中湯雖治腹痛,豈能愈此大證。兌為羊,兌卦二陽在下,一陰居上,羊蓋具剛很之性(易大壯疏),而能於陰中化陽者。寒疝乃肝腎之陰,同受寒累。羊肉溫脾緩中,而肝腎之虛寒,亦得其溫補之益,故用之是證,最為切當。其必與歸薑協力以成功者,羊肉能於陰中化陽,不能散陰中之寒邪,此歸薑辛溫之能事,謂為羊肉之前驅可也。

阿膠

阿膠為補血聖藥,不論何經,悉其所任。味濃為陰,阿膠之味最濃,用必以補,不宜補者勿用。白頭翁湯加阿膠,則曰下利虛極。內補當歸湯,則曰去血過多加阿膠。仲聖、孫真人皆有明訓。然非填補比,不得與熟地山藥同論也。阿膠以濟水黑驢皮煎煉而成,性易下行,且滑大腸,於下利非宜。何以白頭翁加甘草阿膠湯治下利?不知此乃滯下之熱痢,正借其滑利之功。故張潔古加減平胃散治熱痢,以膿多而用之。渴者非熱爍其液,即下焦陰液不上朝。

阿膠不能清熱而性下行,何能止渴;乃豬苓湯治發熱而渴,又治下利而渴,證不宜阿膠而偏佐以阿膠。不知此皆因熱而渴而利,水畜於中而熱與水得,液既大傷,更與以豬苓輩淡滲燥劫之物,液不幾涸矣乎。佐阿膠所以潤液而救豬苓輩之偏,非治其渴與利也。推之黃土湯燥濕,鱉甲煎丸破結,溫經湯行瘀,大黃甘遂湯下血逐水,亦斷非滋柔濁膩之阿膠所能為力。

蓋其補血潤液而下行,不致掣燥濕、破結、行瘀、下血、逐水之肘,且能輔其不逮,故有需於阿膠。若執黃土湯諸方,而以燥濕各事責阿膠,則何異捫燭扣 之見矣。

犀角

犀角一物,或謂胃藥,或謂心藥,或謂性升,或謂性降,或謂取汗最捷,或謂治血與經旨不合。夫毒物入土即化,牛屬土而犀角黑中有黃花,黃中有黑花,雖水畜未嚐不秉土德,謂為胃藥無愧。釋名∶心纖也,所識纖微無不貫也。犀角中有白星徹端,夜視光明,謂為心藥無愧。其角長而且銳,空而通氣氣味苦酸而兼鹹寒,故能至極上極下,亦能至極內極外,其實非升非降,不發汗,不逐實,心胃藥而不專走心胃,血藥而不泛治血證。觀千金、外台兩書,用犀角之證,在上者有之,在中在下者有之,在表者有之,在裏者有之,無分於上下表裏,而總惟血熱而有毒者宜之。諸家之說,不免皆有所偏。