或問∶冬溫發熱而不惡寒,倘惡寒者,為何病也?答曰∶冬溫惡寒,偶亦有之,良由先感溫氣,即被嚴寒所侵,寒在外而溫在裏,宜用辛溫解表法先去寒邪,繼用涼解裏熱法而清溫氣。又問曰∶傷寒冒寒皆惡寒,何以別之?曰∶傷寒冒寒初起無口渴,以此別之?曰∶溫邪當發為冬溫,倘其微者,伏而不發,為何病也?曰∶伏而不發,來春必變為溫毒也。凡治時病者,新邪伏氣,切要分明,庶不至千裏毫厘之失。
又問∶先生之書,專為六氣而設,風、寒、暑、濕、燥,皆已詳明,何獨火證不詳?恐為不全之書,而火證可補述否?答曰∶子不知君火秉權之候,有溫病、溫毒也;相火主政之時,有熱病、暑病也。君相司令而病者,非火證而何?何不全之有哉!況火為陽邪,其證最著,如脈數有力,舌苔黃燥,或目赤,或口渴,或喉痛,或溺紅,皆火證也,法當清涼治之。其餘五誌之火,龍雷之火,悉屬內傷,茲不論之。
擬用諸法
辛散太陽法∶(見前)挽正回陽法∶(見前)甘熱祛寒法∶治寒邪直中三陰之證。
甘草(二錢,炙) 淡幹薑(一錢) 淡附片(一錢) 淡吳萸(一錢)用開水略煎,冷服。
此即仲景四逆湯也。擬加吳萸之大熱,祛厥陰之寒邪,以之治寒中三陰,最為中的。 庵原解曰∶寒淫於內,治以甘熱,故以薑、附大熱之劑,伸發陽氣,表散寒邪;甘草亦散寒補中之品,又以緩薑、附之上僭也。必冷服者,寒盛於中,熱飲則格拒不納,經所謂“熱因寒用”,又曰“治寒以熱,涼而行之”是也。
辛涼解表法∶(見前)清涼透邪法∶(見前)祛熱宣竅法∶(見前)辛溫解表法∶(見前)涼解裏熱法∶(見前)
備用成方
麻黃湯∶治傷寒太陽病,惡寒發熱,頭痛項強,無汗而喘,脈浮而緊者。
麻黃 桂枝 杏仁 甘草水煎,溫服,覆取微汗。
葛根湯∶治傷寒太陽未罷,又傳陽明,脈浮長,緣緣麵赤,頭痛連額,發熱惡寒而無汗,目痛鼻幹不得眠等證。
葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生薑 大棗水煎,溫服,取微似汗。
小柴胡湯∶治傷寒少陽病,往來寒熱,口苦耳聾,脅滿脈弦,目眩,不欲食,心煩喜嘔,及婦人傷寒,熱入血室等證。
柴胡 人參 製夏 黃芩 甘草 生薑 大棗水煎,溫服。
理中湯∶治傷寒太陰病,自利不渴,寒多而嘔,腹痛便溏,脈沉無力,或厥冷拘急,或結胸吐蛔,及感寒霍亂。
人參 白術 炮薑 炙草本方加附子名附子理中湯。
真武湯∶治少陰傷寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,或咳或嘔,或小便利,及太陽病發汗,汗出不解,仍發熱,心悸頭眩,筋惕肉 ,振振欲擗地,氣虛惡寒。
附子 白芍 白術 茯苓加生薑,煎服。
四逆湯∶治三陰傷寒,身痛腹痛,下痢清穀,惡寒不渴,四肢厥冷,或反不惡寒,麵赤煩躁,裏寒外熱,或幹嘔,或咽痛,脈沉微細欲絕。
附子 幹薑 炙甘草水煎,冷服。
豐按∶傷寒之方,計有一百一十三道,長沙書中,已全備矣。凡學醫者,必須熟玩。今錄此六方,不過明六經傷寒之用,其寒邪化熱,及傳變諸方,不能盡錄,當閱傷寒之書,自明著矣。
千金陽旦湯∶治冬溫脈浮發熱,項強頭痛。
桂枝 白芍 黃芩 甘草加薑、棗,煎服。
千金陰旦湯∶治冬溫內寒外熱,肢節疼痛,中挾寒食。
即陽旦湯加幹薑。
豐按∶陽旦湯,主治先感冬溫,又被風寒所遏之病。陰旦湯主治體質本寒,忽受冬溫之病。如咳嗽口渴甚者,薑、桂究難浪用。凡一切溫熱之病,最忌辛溫之藥,偶或用之,非本質屬寒,即外加寒氣,倘拘於陽旦陰旦,為冬溫一定之方,不亦惑乎!
臨證治案
傷寒調治失法變證須江毛某,患傷寒之病,壯熱不退,計半月來,前醫當汗不汗,當下不下,調治失法,變為神昏譫語,循衣摸床,舌苔黃燥,脈來沉實,此傷寒誤治之變證也。速宜攻下之劑,蕩熱保津,倘以硝、黃為砒鴆者,則不可救。即以大承氣湯加生地、石膏,煎一大劑,午後服頭煎,未見動靜,薄暮服次煎,至四更時分,得硬屎數十枚,譫語漸少,手足漸定,肌膚微汗,身熱退清,神識亦稍省矣。次日複邀豐診,脈形仍實不柔,舌苔尚少津液,此餘熱未淨也,當守原方,再服一帖。其兄恐藥力太過。豐曰∶必要脈象轉柔,舌苔轉潤,裏熱始盡,否則餘邪複聚,遂難治矣。複將原方煎服,服下又得硬屎數枚。其兄急來問曰∶次煎可服否?豐曰∶往診再議。幸得脈轉平緩,舌苔亦見有津,改用仲景炙甘草湯除去桂枝、薑、棗,加入柏子、茯神,連服數煎,得全瘥耳。