應作全身檢查。除外並發糖尿病如能及發現局部化膿灶,應試作穿刺物送細菌培養,選擇敏感抗生素以期及時有,有效控製感染。
治療及預後:局部如已發現須積極手術,切開排膿(細菌培養,抗生素選擇),廣譜抗生素作局部及全身應用。患部放置高位早期在局部用冷濕敷。如有必要促使其化膿軟化,局部可作短期內暫時熱敷。
為防止病情惡化,注意臨床上生命征變化,血培養,選擇有效抗生素全身應用。密切注意並發敗血症及菌血症。
四、急性淋巴結炎,慢性巴結炎
淋巴結炎與淋巴結炎一般多合並發生,也可單獨出現,大多均由皮膚傷病之後繼發,有時創傷極小不引人注意早期全身症狀不明顯,兩症並發時中毒症狀加重。淋巴結炎在小兒多見於頸部,成人多見於腹股溝部。
診斷:急性淋巴結炎:皮麵呈一條或多條紅線狀隆起炎症浸潤,觸及有壓痛,為自原發感染灶引發而來,可能終止於附近所屬淋巴結亦見發炎。有自發痛,嚴重財有全身中毒症
急性淋巴結炎:皮下甚至其深層淋巴痛及壓痛。結急性腫大,較硬,有啟發有全身症狀。出現淋巴結周圍嚴重時,局部皮下呈蜂窩織炎狀變化。淋巴結膿腫形成時,皮麵可觸到軟化動感。
治療及預後:
注意原發感染灶的處理。發炎局部應保持安靜,病變如在肢體應放置高位。局部冷濕敷,如淋巴結炎有化膿傾向時,用熱敷促使軟化後即作如下項所述的穿刺排膿。早期應開始作抗生素局部封閉及全身治療,以期從速治愈。
局部處置:麻藥加抗生素(青黴素過敏試驗後)用於淋巴結炎皮下,巴結炎症區周圍以及其基底部深處作封閉注射(注意深部血管),隔2-3天一次,可見迅速消炎。如淋巴結已化膿軟化,同時可在穿刺抽膿中並用抗生素溶液灌洗膿腔,可以控製發展,不作切開即可達到抽吸排膿後痊愈。
五、慢性淋巴結炎,淋巴結結核
一般兒童期淋巴組織均呈增生現象,所以在兒童查體皮下淋巴結時均可見有增大狀態。凡位於前頸三角(即兩側頸部胸鎖乳突肌前沿範圍內)部皮下有輕度腫大的結節,一般為正常現象,在診斷上應嚴格與淋巴結炎,更應與結核病作區別,以免在誤診下濫用抗生素或抗菌藥成弊害。
診斷:慢性淋巴結炎,兒童往往因銷齒、換牙期、口腔炎、咽喉病、扁桃體炎、鼻、耳、顏麵、頭皮等原發感染病灶而引起。成人因頭皮內患毛囊炎等皮膚病損也可引發。結節多在前三角範圍內及其附近深部,較孤立,與周圍及基底部無明顯粘連,微有壓痛。無全身症狀。此時應仔細查出其原發感染病灶的所在。臨床上有記載,慢性淋巴係統的廣泛嫌染,在長期過程中,可見到有誘發惡性。
淋巴結結核多見於青年,在單側或兩側頸部的後頸三角部,出現皮麵無急性炎征的數個,康韌壓痛的皮下結節或腫塊,與周圍及基底部有粘連,也可觸得間有軟化病灶。此外也可見於兩腋窩內。更有見於患胸圍結糠病例,胸壁備處結結核的繼發化性感染而形成寒性膿腫。患者外觀呈消耗狀體質,見有低燒經過,或伴有肺內活動性結核病灶。
治療及預後:
由上述病因不同應作好鑒別。
診斷:在治療原則上區別對待。對慢性淋巴結炎應根據原發感染病灶情況,作相應消炎的原因治療。對局部可考慮作抗生素(過敏試驗後)及基底部封閉注射治療較全身性應用廣譜抗生素戒磺胺類藥品的效果更為明顯。
對各部位的淋巴結結核,應對情況加以重視,相應作較完善的計劃治療外,根據全麵情況,再考慮淋巴結病灶的手術適應證。或為創造手術條件後再手術時抑。輕度的頸部及腋窩內繼發性化膿、可試作局部穿刺、抽膿,衝洗膿腔可用異煙肼或鏈黴素治療以觀察療效。膿腔較大又內容為乾酪樣組織及結核性肉芽組織較麥的,也可試行切除手術。對胸圍結核的手術必須等待時機,在不影響全身條件下考慮作較徹底手術,包括淋結病灶的上下工方各切除其部分綠破壞骨膜的受搪肋骨為原則。