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第一章?急重症護理常規
第一節?急診搶救護理常規
一、心跳呼吸驟停搶救護理常規
1.確認心跳呼吸停止立即快速大聲呼救，立即搶救。
2.立即予以胸外心髒按壓或用薩勃機複蘇。
3.開放氣道，清除口鼻分泌物，簡易呼吸氣囊輔助呼吸（30：2），盡早氣管插管行機械通氣。
4.迅速建立靜脈通道，按醫囑給予各種搶救藥，密切觀察用藥效果。
5.心電監護，如出現室顫，立即除顫，除顫後行5個循環CPR再查看心電示波。
6.及早使用冰帽護腦。
7.嚴密觀察病情：生命體征、意識瞳孔、血氣分析、尿量等，做好搶救記錄。
8.做好基礎護理，防止繼發感染。
9.積極治療原發病，防止並發症的發生。
10.向患者及家屬及時講解病情，提供心理支持，取得配合。
二、急性左心衰搶救護理常規
1.絕對臥床休息，半坐臥位或端坐臥位，兩腿下垂，上護欄，陪護，防止墜床。
2.高流量給氧4～6升 / 分鍾，或麵罩給氧。必要時氣管插管機械通氣。
3.盡早開放靜脈通道，遵醫囑使用利尿、強心、鎮靜、血管活性藥物，並密切觀察藥物反應，血管活性藥物用輸液泵輸注。
4.心電監護，嚴密觀察神誌、生命體征等病情變化，監測血氣分析及腦鈉肽，記錄24小時出入量。
5.積極治療控製原發病。
6.做好健康教育，保持病室安靜舒適，保持大便通暢。避免引起心力衰竭的誘發因素，如過度勞累、激動，上感、鈉鹽攝入過多等。
7. 按循環係統一般護理常規。
三、休克搶救護理常規
1.平臥位或休克臥位，保暖。
2.保持呼吸道通暢，吸氧。呼吸困難時，配合醫生氣管插管機械通氣。
3.建立多條靜脈通道，遵醫囑留取化驗標本，監測CVP。
4.嚴密觀察生命體征、神誌、瞳孔、尿量、皮膚色澤、肢體溫度等並詳細記錄。記錄出入量。
5.感染性休克者有抗感染治療，過敏性休克者給予抗過敏治療。
6.按醫囑給予血管活性藥物，穩定血壓。
7.落實各項基礎護理，如口腔護理、管道護理、皮膚護理等，預防並發症發生。
8.遵醫囑給予飲食指導，選擇高熱量、高維生素飲食，必要時予靜脈營養支持。
9.積極治療原發病。
四、急性中毒急救護理常規
1.吸氧，保持氣道通暢，呼吸抑製者立即予氣管插管機械通氣，心跳呼吸停止者立即心肺複蘇。
2.根據毒物進入人體途徑，采取相應措施，迅速清除尚未被吸收的毒物：①經呼吸道吸入中毒者，立即脫離中毒環境，吸氧。②經皮膚黏膜吸收中毒者，立即脫去汙染衣物，用清水徹底衝洗接觸毒物的皮膚黏膜、體表、毛發及指縫15～30分鍾。③由傷口進入中毒者，在傷口近心端5～10cm處紮止血帶（每隔30～60分鍾放鬆5分鍾），清洗傷口15～30分鍾，包紮。④由消化道吸收中毒者，立即進行催吐、洗胃、導瀉、灌腸，腐蝕性毒物中毒者禁忌洗胃，給予蛋清、牛奶口服保護胃黏膜。
3.及時遵醫囑留取標本送檢。
4.按醫囑使用特效解毒劑，觀察藥物療效及不良反應。
5.促排：靜脈補液，利尿，血液淨化。
6.嚴密觀察生命體征、神誌、瞳孔、尿量的變化，做好各項監護及記錄。
7.加強基礎護理，預防並發症。
8.心理指導，尤其是對自殺患者，要針對原因耐心做好開導工作和三防。
9.昏迷患者按昏迷護理常規。
10. 按內科一般護理常規。
五、急性有機磷中毒搶救護理常規
1.按急性中毒護理常規。
2.立即脫離中毒現場，脫去汙染衣物，用清水或肥皂水反複清洗皮膚、毛發、指甲、眼部汙染物，持續進行，減少再吸收。
3.平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸抑製者立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸。
4.口服中毒者遵醫囑給予催吐、洗胃。
5.洗胃出現下列情況及時處理：休克時抗休克處理；心跳呼吸停止者行心肺複蘇術。洗胃過程中嚴密觀察患者腹部體征及洗出液性狀，若出現胃出血現象應立即報告醫生，暫停洗胃予以護胃處理。
6.迅速開放靜脈通道，遵醫囑給予拮抗解毒劑，藥物治療與洗胃同時進行。
7.嚴密觀察病情變化，維持“阿托品化”，防止阿托品中毒，記錄生命體征、神誌、瞳孔、尿量、皮膚情況，動態監測血膽堿酯酶活性等。
8.洗胃或催吐後，禁食1天，然後給予高糖、低脂飲食，樂果中毒者不宜過早進食。
9.做好心理護理，有自殺企圖者，專人陪護，加強三防，針對性做好預防有機磷中毒及急救知識的宣教。
10.昏迷患者按昏迷護理常規。