第六章
怎樣聽咳嗽聲判斷疾病
咳嗽就其動作來說，是一種劇烈而急驟的呼吸運動。這種呼吸運動淵於氣管腔內粘膜，粘膜上有纖毛上皮，粘膜所分泌的粘液，能沾住進氣管的灰塵，並依靠纖毛的擺動，將分泌物連同粘著的微小汙物趕到喉頭，再通過咳嗽把它排吐出來，所以說咳嗽是排痰的正常生理手段，是一種有利於人體的防禦性反射功能。
引起咳嗽的原因很多，如鼻腔、喉、咽峽、氣管、支氣管及肺中的迷走神經分支、及其所支配的粘膜受到刺激時，均可引起咳嗽。傷風感冒、氣管炎、肺結核等呼吸道疾病，都伴有咳嗽症狀。心髒病左心衰竭時，支氣管內膜水腫充血，肺泡內有液體滲入會引起咳嗽。胸膜炎等刺激胸膜時也可引起反射性咳嗽。
青年咳嗽日久，咳嗽聲短而無力，並伴有盜汗、午後潮熱低燒、麵頰紅豔、疲乏無力等症狀，就可能是肺結核。如果嗽咳由感冒引起，隻消兩、三天，咳嗽就可隨同其它感症狀好轉而消失。但這種短暫的咳嗽，也常見於麻疹、猩紅熱、胸腺炎等冬春季急性傳染病，如果當時有此類疾病的流行趨勢，則應警惕。最司空見慣的纏綿日久的咳嗽莫過於慢性氣管炎了。患這種病的人，常常因著涼、受風而犯病，數九隆冬的寒冷氣候會使病情複發和加重直到天氣轉暖才能緩解。由於咳嗽時日太久，可損傷呼吸道粘膜，引起肺感染；長期慢性咳嗽還可使肺泡擴大，肺泡壁的彈性消失，成為"桶狀胸"，這就是常說的"肺氣腫"體征，肺氣腫排痰無力，又使痰量大增。如果咳嗽呈幹咳無痰，而伴口口鮮血，多是患了支氣管擴張或肺結核空洞。可通過x線透視，照胸片、行支氣管造影等確診。
治療咳嗽的藥分為兩大類，即鎮咳藥和祛痰藥。幹咳無痰或少痰，可服咳必清、咳平、咳必平、二母寧嗽丸、青果丸等；晚上臨睡前還需配合服用一些鎮靜藥，如安寧片或魯米那，以利安眠入睡。如咳嗽談多應服用止咳和祛談並舉的藥物，如鎮咳寧、枇杷露、羅漢果幹糖漿、氯化胺等，這些藥有鎮咳、排痰作用，能使濃淡變稀薄，便於咳出。由於咳嗽的病因很多，在用藥同時，還要對症分別使用消炎、鎮痛、止血等去除病因的藥物，但一定要在醫生指導下遵囑治療，不可濫用。
夏季常見病在家怎麼治
夏天濕度比較大，是各種傳染病、腹瀉病和皮膚病發病的高峰期。對此，有關專家指出：民眾健康受到威脅時，應該明確哪些疾病是可以自我購藥治療的，哪些疾病則必須到醫院就診，切不可馬虎從事。
一般來說，某些急重疾病，如心絞痛、心肌梗塞等心血管疾病，腦出血、腦血栓等腦血管疾病，糖尿病等代謝內分泌疾病，應盡快到醫院就診。而某些多發病，如腹瀉、傷風感冒、皮膚病、關節炎等可采取以往的治療方案自我用藥。
一場球賽打出熱感冒
為了預防“非典”，增強自身抵抗力，小李每天下班後都要打會兒籃球。後來，大家萌發了比賽的想法。比賽那天北京溫度達31度，凱旋而歸的小李高興得什麼似的，回家脫掉濕透的球衣後，非常愜意地衝了一個涼水澡。第二天，小李開始咳嗽、咽疼、鼻塞，他本想到醫院就診，但考慮到“非典“因素，最後還是到藥店買了一些感冒藥。
醫生建議：
北京朝陽醫院呼吸科張洪玉主任：夏季溫度高，大量流汗會消耗人體的能量，若貪圖涼爽，用冷水洗頭或洗澡；睡覺時對著電扇吹個不停；長時間開空調，都可以引起夏季感冒的發生。
由於熱感冒是由普通病毒引起的，所以具有一定的自限性，即3—5天都會自行好轉。對於體質較好的年輕人來說，可不到醫院就診。但要注意多喝白開水、薑糖水，吃些感冒衝劑、板藍根衝劑及阿斯匹林等藥，以解熱鎮痛。
鼻塞流淚、打噴嚏，咳嗽咽疼、周身疼痛等為主要症狀，少數感冒病人還可能會高熱，此時一定要注意和sars症狀區分開。倘若用藥三至五天熱度還退不下來，一定要到醫院就診，切不可繼續在家自行用藥。
用藥特別提示：
感冒發熱吃藥時，有哮喘病史的人不能服用阿斯匹林，否則會舊病複發。
吃櫻桃吃出腹瀉
為了保持身材，小梅常常以水果當正餐。上個月，小梅買回兩斤櫻桃，沒想吃過不久，肚子一陣陣絞痛，還伴有咕咕叫的響聲，接著開始拉水樣的大便。一周過去，本來就不胖的小梅瘦了八斤。
醫生建議：
中國中醫研究院西苑醫院消化內科李振華主任：腸道疾病是夏季的高發病，常以腹瀉為主要症狀。如果患者隻是腹瀉，沒發燒、沒脫水，可在家吃藥治療。一般來說，因消化不良引起的腹瀉可口服乳酶生、酵母片；因著涼引起的腹瀉可服用中成藥附子裏中丸；而細菌性痢疾則可服痢特靈等。
當前，有近四分之一的sars患者是以腹瀉開始發病的。對此，若用藥後症狀仍不能減輕，應立即到醫院治療。
用藥特別提示：
小兒腹瀉不宜吃過多的消炎藥，因為抗炎藥易引起菌群失調，建議小兒用培菲康、整腸生等成藥較好。
小林的夏季皮膚病
每年夏天，小林的腳趾間皮膚便開始發紅、糜爛、生小水皰，癢得特別難受。不僅如此，近年來由於體重的增加，他還特別愛出汗，且出汗後雙腋下和大腿根部常常瘙癢難忍。天氣涼爽時，症狀有所減輕，隻是溫度一升高，瘙癢立刻加重。
醫生建議：
解放軍304醫院皮膚科張晚霞主任：夏季是皮膚病的高發季節，由於天氣炎熱，出汗多，各種病菌、真菌會侵害我們的皮膚，引起皮膚癬病。
皮膚癬中最常見的為足癬，也叫“腳氣”，常穿皮鞋的人容易得此病。有些人大量出汗後，沒有及時擦淨和保持幹燥，真菌也可繁殖，帶來體癬。達克寧霜、孚琪等藥對治療體癬具有一定的療效。
易患日曬皮炎的人，夏天日光強烈時就盡量減少外出的時間，若因日曬或蚊蟲叮咬引起皮炎，可適量用些皮炎平、膚輕鬆、尿素去炎鬆軟膏等。
用藥特別提示：
若臉上患有皮炎時，切不可隨意往臉上塗皮炎平等抗炎藥物，一定要遵醫囑外用，否則可能帶來皮膚過敏、變黑、衰老等副作用。
肥胖與心血管病有何關係
隨著物質條件的極大豐富，社會上肥胖人群逐漸增多，據有關部門統計，我國的肥胖人群占整個人群15%,肥胖對人的健康有什麼影響？
肥胖和其它心血管病危險因素（包括高血壓、高血脂和糖尿病）之間有明確的流行病學聯係，這大大地增加了肥胖人群的心血管病危險。首先，肥胖和高血壓高血壓病患者患冠心病（chd）的危險為正常人的2～3倍，卒死的危險為正常人的7倍。肥胖可能是引起高血壓的最重要的可以改變的危險因素。
一項肥胖與高血壓關係研究觀察例數超過100萬人，其中超重中年人（40～64歲）可能患高血壓的人數，比正常體重者高50%，其患病危險是同齡正常體重者的2倍。在青年人中超重與高血壓有更顯著的關聯。
其次，肥胖和血脂異常肥胖和一係列易導致chd的血脂異常有關聯。在framingham研究中，體重每增加10%，血漿膽固醇相應增加0．3mmol／l（12mg／dl）。nhaneｓ－2研究發現，年齡在20～75歲超重美國人，高膽固醇血症的相對危險是非超重者的1．5倍；在20～45歲超重者中，是非超重者的2倍。
再次，腰圍由於腰圍與bmi和腰／臀比均有關，簡單測量腰圍就可確認心血管病高危人群。研究者以腰圍作為分類指標，調查了年齡20～59歲的2183名荷蘭男性和2698名女性。結果發現，如用男性腰圍＞94cm，女性＞80cm作為評價標準，測量的敏感性和特異性均≥96%。隨著腰圍的增加，心血管病的危險因素發生的可能性顯著增加。腰圍＞94cm的男性和腰圍＞80cm女性，有一個或多個心血管病危險因素的可能性增加一倍；男性≥102cm，女性≥88cm有一個或多個危險因素的可能性增加到4倍。肥胖增加心髒負擔，長期會影響心髒功能。據美國的研究人員根據流行病學的出的結論：大腹便便的男性換心髒髒病的危險性是體重正常男性的兩倍以上。馬薩諸塞洲波士頓哈佛大學公共衛生院的英頓·倍克博士說：“無論任何年齡，軀體脂肪過多都可能增加死亡率，但是，在年長男性中，以控製腰圍為基礎的體重控製方案可能比單純控製體重更加有用。”
小孩兒臉蛋紅病毒作怪
有些小孩的臉頰粉粉嫩嫩的，看起來像蘋果一樣，這樣的一張蘋果臉會特別惹人喜愛。不過可能很少家長知道，這樣一張可愛的臉蛋，可能是病毒感染的結果，也就是醫學上所謂的傳染性紅斑。
這種“傳染性紅斑症”，現在知道是由人類微小病毒b19型感染兒童所引起的。b19病毒，隻傳染在人類及少部分猴類中，屬人類專有病毒。傳染性紅斑症好發在2歲到10歲的學齡兒童，無特定流行季節，但以冬末初春較多，一般潛伏期是數天到兩個星期，具有傳染性，可經由空氣、接觸傳染。
發病初期一般不會有特別的症狀，可有輕微發燒、鼻炎、頭痛等前驅症狀。一至二日後，才開始出現臉部皮疹，多伴有癢感。在臉頰紅斑消失後一至四日，軀幹與四肢的近心端會開始出現紅斑；接著身上的紅斑中心褪色，使得紅斑看起來像是蕾絲狀或網狀，然後在一至二星期內消退。部分病例在痊愈後約一個月，如遇溫度改變、運動、情緒激動或陽光照射時，仍可能會複發，但症狀較輕。因為b19病毒在臨床上不能培養，所以傳染性紅斑在臨床診斷主要是靠皮疹的兩個特點，即“蘋果臉”及身上的蕾絲狀或網狀紅斑。
對於一般正常的健康人而言，傳染性紅斑大多沒有並發症。但根據研究，約10%的傳染性紅斑病童會發生關節病變。此外，在一些慢性溶血性貧血病患，則可能會引起嚴重貧血。由於傳染性紅斑屬於自限性疾病，預後良好，因此沒症狀的病患，並不需要特別的治療，而少數有症狀的病患（如關節炎、皮膚癢等），則可給予對症治療。雖然傳染性紅斑具有傳染力，但隻限於發疹前，當紅疹出現時，小孩已無傳染力，所以也不需特別的隔離。
孩子不長個兒怎麼辦
小兒正是生長發育旺盛的階段，然而不少孩子卻生長遲緩，家長也為孩子不長個兒憂心忡忡，四處求醫。為啥孩子不長個兒呢？
究其原因，一是先天不足。二是後天失養，對先天不足的小兒，可服用濃縮六味地黃丸，該方劑是宋代兒科名醫錢乙創製，由六味中藥組成，滋陰補腎，強筋壯骨。對因腎陰不足導致的小兒生長遲緩，身材矮小，其療效甚好。若孩子伴有智力發育不良，屬腎陽不足，可選用右歸丸，可溫補腎中精氣，健腦益智。有的孩子還有多動症，思想不集中，注意力渙散，成績下降，可選用腦力寶，以改善大腦功能，提高學習能力。對後天失養的患兒，家長應為孩子建立科學的生活方式，合理喂養，讓孩子吃好、睡好、玩好。如孩子脾胃虛弱，消化不良，不思飲食，可服用香砂養胃丸。脾胃健全，自然胃口好，吃飯香，營養充足，個兒自然也就長高了。