附錄二老年人常用藥物的不良反
1抗生素及抗菌藥物的不良反應
(1)青黴素類：青黴類目前仍是很常用的抗生素，一般認為青黴素副作用少，使用完全，但是由於老年人，青黴素的血清半衰期較健康青年長一倍多。在老年人除了可發生過敏反應外，使用大劑量青黴素類藥物可發生神經毒性反應，表現為神經肌肉興奮性增加，肌肉痙攣、抽搐甚至昏迷。大劑量的青黴素鈉鹽可導致高鈉血症，低鉀血症。對心髒功能不好的老年人還可引起鈉留和心力衰竭。
(2)頭孢菌素類：主要的不良反應是可能發生和青黴素一樣強烈的過敏反應，盡管發生率低得多。老年人腎功能減退，造成頭孢菌素的高血藥濃度時可發生抽搐等中樞神經係統反應。頭孢菌素一般經過腎髒排泄，頭孢呱酮主要經肝膽係統排泄，腎功能不全時，肝膽排泄量增多。第一代頭孢菌素有腎毒性，老年人腎功能減退應慎用，更避免與其他具有腎毒性的藥物同用，如慶大黴素等，避免增加腎毒性。第三代頭孢菌素抗菌譜廣，易引起菌群失調，造成二重感染。利尿酸，速尿與頭孢噻吩合用可增加腎毒性。肝素等抗凝劑和溶栓劑、水楊酸製劑、非甾體消炎止痛劑與頭孢呱酮，拉氧頭孢等合同可增加出血反應的危險，抗凝劑必須調整劑量，而不能與溶栓劑同用。丙磺舒可減少部分頭孢菌素(頭孢拉定，頭孢克羅，頭孢唑啉，頭孢氨苄等)腎小管分泌，使血藥濃度增高，有一定有利的方麵，但對某些頭孢菌素例如頭孢噻啶，頭孢噻吩等也有增加腎毒性不利的一麵。
(3)氨基糖甙類：主要藥物是鏈黴素，卡那黴素，慶大黴素，妥布黴素，阿米卡星。它們主要的共同的副作用是耳毒性和腎毒性，尤其是老年人，有時可造成不可逆的反應。有一例老年患者僅用慶大黴素8萬單位一次，發生了急性腎功能衰竭。還有一例患者肌肉注射慶大黴素每次8萬單位，每日2次，第3次注射後發生了嚴重的不可逆的腎功能衰竭。因而老年選擇氨基糖甙類抗生素要慎之又慎。必須選用時，一定要了解腎功能狀況，且避免大劑量和長時間使用(一般不超過3天)。與右旋糖酐、海藻酸鈉、利尿劑同用可增加腎毒性，在水、電解質平衡失調的情況下更易發生腎毒性反應。
(4)磺胺類：常用的有複方新諾明，增效聯磺片，對腎髒有毒性作用。老年人的藥物半衰期明顯延長，且腎代償能力下降，故腎毒性較青年人明顯增加。老年人在脫水情況下使用磺胺類藥物易引起結晶尿。
(5)呋喃坦啶，呋喃唑酮：老年人因前列腺炎有的長期應用呋喃坦啶，可發生小腦損害伴周圍神經炎。60歲以上老年人服用呋喃唑酮還可引起急性中毒性精神病。
(6)喹諾酮類：吡呱酸，諾氟沙星，環丙沙星，氧氟沙星，主要通過腎髒排泄。因而老年人使用應注意使用劑量和時間。老年人由於其神經係統功能衰退而致神經係統反應率較青年人高。喹諾酮類可抑製肝微粒體細胞色素P450同功酶，引起甲基黃嘌呤類代謝減慢，引起茶堿血濃度與半衰期增加，故應調整劑量。
(7)其他：抗結核藥物常用的主要有異煙肼、乙胺丁醇、利福平，均經肝髒代謝後從腎髒排泄，老年人腎功能減退，排泄減慢，從而增加了這些藥物的毒性，故而應嚴格掌握劑量。異煙肼抑製苯妥英鈉在肝內滅活，如果合用應減少苯妥英鈉的用量。各種抗黴菌藥也均經肝髒代謝，副作用發生率比青年人高得多。有一報告一老年患者服用酮康唑每日200毫克，半個月後發生中毒性肝炎，一個月後發生室內差異性傳導，房性早搏，房顫，停藥後均自行好轉。
2主要作用於心血管係統的藥物的不良反應
(1)強心甙類藥：地高辛，黃夾甙(強心靈)、西地蘭、毒毛旋花子素K。
各類強心甙的作用性質都大致相同，隻是由於化學結構上的差別而使作用強弱、快慢以及作用時間不同。強心甙的治療安全範圍狹窄，治療量和中毒量之間的距離小故易中毒。老年人排泄解毒功能減退，加上心髒儲備功能下降，心髒傳導係統功能下降，更易發生蓄積和毒性反應，洋地黃中毒老年患者死亡率平均約22%。在服用相同劑量地高辛時，地高辛的血清濃度較青壯年高一倍。為了減少洋地黃中毒，宜選擇短效製劑，並需要參考腎功能。老年人洋地黃化，除緊急情況外，不宜用負荷量。黃夾甙(強心靈)比地高辛安全得多。在有電解質紊亂，酸堿平衡失常的情況下，更易發生洋地黃中毒，即使使用速效強心甙。有一女性病人，合並低血鉀代謝性酸中毒，使用西地蘭前心率140次/分，靜脈注射西地蘭02毫克(經50%的葡萄糖稀釋)，10分鍾後心率減慢至48次/分。