按《金匱》本方雲:皂莢八兩,刮去皮用,酥炙。右一味,末之,蜜丸,桐子大,以棗膏和湯,服三丸,日三,夜一服。刮去皮用者,刮去其外皮之黑衣也。酥炙者,用微火炙之,使略呈焦黃即得,勿成黑炭也。服三丸者,每服三丸也。日三夜一服者,日中三服,夜間一服,竟日共四服,計十二丸也。故或雲本藥蕩滌刺激之力甚大,一日用量不得過梧子大三丸者,非也。棗膏和湯者,言預用棗肉煎熬成膏,及應用時,取膏加熱水,使混和成湯,送本丸也。尤氏雲:飲以棗膏,安其本也。此說甚是。伸言之,即恐皂莢入胃,非但去濁痰,並將殃及胃中寶貴之津液,故必用棗膏以固護之,此吾友吳凝軒之說也。吾師代棗膏以砂糖,無非取其便捷,然其保津之功,恐不及棗膏遠甚。顧二者皆屬甘味,與甘草之安腸生津,飴糖之建中定痛,有異曲同工之妙。
綜計以上本湯四案,第一案邢太安人先一日四服,共進如梧子大者十二丸,次一日共進如綠豆大者三十六丸。今案凡蜜丸如梧子大之丸藥,每錢約得十餘丸,則如梧子大十二丸者,量僅錢許耳。第二案曹殿光用皂莢末四兩者,乃共八日間之總量也。即先一日服皂莢末一兩,次日改服射幹麻黃湯一劑,以後第三、第五、第七日同第一日,第四、第六、第八日同第二日。按每日服末一兩較第一案之錢許量已大增,但此為皂莢焦黑之灰,彼為同品炙黃之質。黑者力微,黃者力巨,故其量為反比,而二者病情又有重輕之分,故量雖迥異,並非矛盾。第三案吾師自以皂莢大者四枚炙末,盛之得一小半碗。餘嚐試擇大皂莢一枚,不去皮弦與子,衡之,得新秤一兩許。又取大者二枚,炙之使焦,研之為末,衡之,得六錢許。
是四枚末約為一兩二錢許,與第二案所稱之兩許,亦尚相合。第四案如古法,與第一案同。按本藥究屬峻品,無經臉之醫生初次試用,寧自每服五分遞加,較為妥當。
又按用皂莢無非取其蕩滌膠痰,而其能蕩滌膠痰者,蓋即賴其中含有石堿素。西國謂驅痰劑西藥如西尼加根,中藥如遠誌,桔梗,皂莢,中皆含有石堿素,所謂刺激性驅痰劑是也。故用牙皂之莢,可以代西尼加根雲雲。中西學說相通,信哉。
曹穎甫曰:除痰之藥有堿性者為長,故咯痰不出者,用桔梗甘草湯,無不克日取效,以桔梗含有堿性故也。痰粘胸隔而不出,則用有堿性之桔梗以出之,所謂在高者引而越之也。膠痰在中脘,則用有堿性之皂莢以下之,所謂在下者引而竭之也。凡用藥有徹上徹下之異,可因此而觀其通矣。
澤瀉湯證
管右住南陽橋花場九月一日咳吐沫,業經多年,時眩冒,冒則嘔吐,大便燥,小溲少,咳則胸滿,此為支飲,宜澤瀉湯。
澤瀉一兩三錢生白術六錢
按本案病者管婦年三十餘,其夫在上海大場蒔花為業。婦素有痰飲病,自少已然。每屆冬令必發,劇時頭眩,不能平臥。師與本湯,婦服之一劑,既覺小溲暢行,而咳嗽大平。續服五劑,其冬竟得安度。明年春,天轉寒,病又發。
師仍與本方,譯瀉加至二兩,白術加至一兩,又加蒼術以助之,病愈。至其年冬,又發。宿疾之難除根,有如是者!以上自小青龍湯至澤瀉湯凡五證,皆治痰飲。小青龍湯以心下有水氣為主,射幹麻黃湯以喉中水雞聲為主,苓桂五味加薑辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主,皂莢丸以膠痰為主,澤瀉湯以眩目為主,此其大較也。
桂枝加龍骨牡蠣湯證其一
周左早年精氣不固,兩足乏力,頭暈目花,證屬虛勞,宜桂枝加龍骨牡蠣湯。
川桂枝三錢生白芍三淺生甘草二錢龍骨一兩先煎左牡蠣三兩先煎大黑棗十二枚生薑八片
按《要略》雲:男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。故本湯之治遺精,醫者所盡知也。顧知之而不能用之,其所用者,每偏於腎氣丸一方,加補益之品,如續斷、杜仲、女貞子、菟絲子、核桃肉之屬。吾師治此種病,一二劑即已。餘依師法而行之,其效亦然。時事新報館黃君舜君患遺精已久,多勞則劇,不喜服重劑藥,為疏桂枝白芍各錢半,炙草一錢,生薑一片,大棗四枚,龍骨牡蠣各三錢,三服而瘥,另有鄒萍君年少時,染有青年惡習,久養而愈。本冬遺精又作。服西藥,先二星期甚適,後一星期無效,更一星期服之反劇。精出甚濃,早起脊痛頭暈,不肚痛苦。自以為中西之藥乏效,愁眉不展。餘慰之曰:何懼為,予有丹方在,可療之。以其人大膽服藥,予桂枝白芍各三錢,炙草二錢,生薑三大片,加花龍骨六錢,左牡蠣八錢,以上二味打碎,先煎二小時。一劑後,當夜即止遺,雖鄒君自懼萬分,無損焉。第三日睡前,忘排尿,致又見一次。以後即不複發,原方加減,連進十劑,恙除,精神大振。計服桂枝芍藥各三兩,龍骨六兩,牡蠣八兩矣。其他驗案甚多,不遑枚舉。
曹穎甫曰:此方不惟治遺精,並能治盜汗。十餘年中,治愈甚眾,但以數見不鮮,未錄方案,並姓名居址而忘之矣。按桂枝湯本方原為營弱衛強,脾陽不振,不能令汗出肌腠而設。故辛甘發散以助脾陽,令肌腠中發出之汗液,與皮毛中原有之汗液混合而出,然後營氣和而自汗可止。盜汗常在夜分,營氣夜行於陽,則其病當屬肌腠不密,汗隨營氣而外泄。營病而衛不病,亦為衛不與營和,故用桂枝湯本方,以和營衛二氣,加龍骨牡蠣以收外浮之陽,故盜汗可止。若營衛未和,而漫事收斂,吾知其必無濟也。
桂枝加龍骨牡蠣湯證其二
季左十月十二日夜寐喜盜汗,脈陽浮陰弱,宜桂枝加龍骨牡蠣湯。
川桂枝四錢生白芍三錢生草一錢龍骨四錢左牡蠣一兩生薑八片紅棗十二枚