按《內經》一日太陽,二日陽明,三日少陽……之說,殊不足以為訓。
若本案所示,其人作麻黃湯症,不服藥者一月之久,而麻黃湯證依然存在。及投以麻黃湯,一劑而愈,其效又依然如響。是蓋其人正氣本旺,故能與邪久持也。
餘在廣益醫院施診,曾遇一小兒驚厥之恙。目膛神呆,大便不行,危在旦夕。迭用承氣下之,白虎清之,數日方定。旋競轉為少陽寒熱往來之證,予以小柴胡湯加味。如是數日,又略安,意其愈矣。某日偶巡視鄰近某善堂,驚見此兒又在就醫調理。予更細察其病情,則寒熱日數度發,又是麻桂各半湯之證矣。屈指計之,距其起病之日,已近一月。觀其病變曲折,仿佛離經叛道,是又豈一日二日之說,所得而限之哉?
麻黃湯證其四
俞右住高昌廟維德裏一號傷寒,頭項強痛,惡寒,時欲嘔,脈緊,宜麻黃湯。
麻黃五錢桂枝五錢杏仁三錢生草三錢
按病者服此方後,絕不汗出。閱者或疑餘作誑言,安有服麻桂各五錢,而無反響者乎?非也,有其故在。緣病者未進藥之先,自以為大便不通,誤用瀉鹽下之。及其中氣內陷,其脈即由浮緊轉為微細,故雖服麻黃湯,而汗勿出。二診,師加附子以振心陽,救逆而差,此不汗出之因於誤治者也。餘更目覩師治史惠甫君之弟,發熱,惡寒,無汗,用麻桂各三錢,一劑,亦絕不汗出。二劑加量,方得微似汗解。其故安在?蓋史君弟執業於鴻昌造船廠,廠址臨江,江風颯颯,史弟平日督理工場之間,固曾飽嚐風露者,此不汗出之因於地土者也。又餘在廣益醫院治一人,衣冠楚楚,發熱,惡寒,無汗,頭痛,與麻桂各三錢,餘藥稱是。
次日二診,謂服藥後,了無交化。囑再服原方。三診又然。予疑院中藥量不足,囑改從藥鋪購服。四診,依然未汗出,予萬思不得其故。及細詢其業,曰:予包車夫也。至是,予方恍然。蓋若是之人,平日慣伍風寒,本不易受風寒之侵襲。若果受其侵襲,則其邪必較常人為重,此不汗出之因於職業者也。然凡此諸例,其不汗出,猶可理解。餘又曾治一妊婦腫病,麵日手足悉腫。一時意想所至:徑予麻黃湯加味。次日覆診,腫退其半。問曾汗出否?曰,否。問小便較多否?又曰,否。然餘未之信也,予原方加減。三日,腫將退淨,仍問其汗與小便各如何?則又絕口否認。倘其言果屬真切,則若不曰:水化為氣,無形外泄,而承認生理學上之所謂潛汗,直無理足以釋之。嘻,病情萬變,固有不可以常理格之者,惟親曆者能信是言。
曹穎甫曰:發熱惡寒無汗,而兩脈浮緊者,投以麻黃湯,無不應手奏效。辛未六月,有鄉人子因事居舍弟裔伯家,卒然覯病,發熱惡寒,擁被而臥。寒戰不已。長女昭華為疏麻黃湯。服後,汗出神昏,裔伯大恐。不諭時,沈沈睡去,日幕始醒,病若失。大約天時炎熱,藥劑太重,以致神昏,非有他也。今年陰曆十一月初一日,予在陝西渭南縣,交通銀行行長曹某之弟誌鬆病,發熱無汗脈浮緊,予用麻黃三錢,桂枝四錢,生草三錢,杏仁五錢,服後,微汗出,脈微,嗜臥,熱退,身涼,不待再診,病已愈矣。又記昔在丁甘仁先生家,課其孫濟華昆季,門人裴德炎因病求診於濟萬,方治為荊防等味,四日,病無增減,亦不出汗。乃招予往診,予僅用麻黃二錢,桂枝一錢半,杏仁三錢,生草一錢。明日,德炎不至,亦不求再診,予甚疑之。越日,德炎欣然而來曰,愈矣。予按傷寒始病脈之所以浮緊者,以邪正交爭於皮毛肌腠間,相持而不下也。一汗之後,則皮毛肌腠已開,而邪正之交爭者解矣。世人相傳麻黃多用亡陽,而懸為厲禁,然則病太陽傷寒者,將何自而愈乎?