不穩定型心絞痛病情有發展，病情不穩定。表現為：①在原來穩定型心絞痛的基礎上，發作逐漸變頻、程度加重或持續時間延長，或由越來越輕的活動引起，甚至休息？計發作，或含硝酸甘油不易緩解。②新近發生的心絞痛，在幾天或幾周內發作日益加重或增多。③發生1次或多次持續15分鍾以上的胸痛，而且發生於休息時，但無急性心肌梗塞的證據。這種心絞痛發作多視為穩定型心絞痛和急性心肌梗塞之間的中間型心肌缺血表現，有稱為中間綜合征者。急性心肌梗塞後反複發作的心絞痛也可歸於不穩定型心絞痛。急性心肌梗塞後1個月內發生的心絞痛也稱梗塞後心絞痛。
(二）自發型心絞痛
自發型或休息時心絞痛發生於安靜狀態而無明顯心肌耗氧量增加的情況。病人勞力時不出現症狀。其原因為冠狀動脈大支痙攣。休息時心絞痛也可伴有不同程度的勞力型心絞痛，常輕微活動就誘發心絞痛。臥位心絞痛，是指平臥位時發生的心絞痛，可能與臥位時心髒回流增加，使心腔容積及心肌需氧量增大相關。可能在心髒收縮功能減退時更易發生。
(三）變異型心絞痛
①體息時胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定時間複發。②發作時間長，可達15~20分鍾。③勞力時可無心絞痛。④發作時，心電圖某些導聯出現段抬高，伴有非缺血區部位導聯段壓低。室性早搏或心動過速也較常見。有人把變異型心絞庸包括在不穩定型心絞痛之內。其發作主要是冠狀動脈大支痙攣。心電圖抬高反映相應區域的整個心室壁厚度，有急性心肌缺血。有時冠狀動脈痙攣引起的心絞痛也可隻伴有段瑪低，這可能是由於痙攣較輕或倒支循環豐富而心肌缺血隻限士心內膜下層。少數心絞痛發作的病人亦可能會活動後反見好轉，艽原因可能是缺血引起的反射性血管擴張尚能進一步滿足氧需量。臥位心絞痛起立後回心血量減少，肺淤血減輕，疼痛也可能會緩解。
二、急性心肌梗塞的主要表現
半數到2/3的病人在發病前數日至數周有乏力、胸部不造，活動時心悸、氣急，煩躁和心絞痛等症狀，其中以新.發生心絞痛或原有心絞痛加重者為最突出。發生心肌梗寒時，疼痛是最先發生的症狀，其部位、性質和心絞痛相似，但藥度較重，多於安靜時發病，持續時間延長，可達數小時或更久休息和服用硝酸甘油不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼或者有瀕死感。1~2天後出現由壞死心肌吸收所引起的發熱、心動過速、血沉加快、白細胞增多等表現。梗塞麵積大、病情重者發病之初即可出現心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。
三、急性心肌梗塞的治療和護理在北京地區的一組急性心肌梗塞病例資料中，有誘因者58例，死亡率為25.9%，無誘因者54例，死亡率為44.7%，說明有誘因者預後較無誘因者好。這些誘因通常是飽餐、寒冷、體力勞動、精神緊張、情緒激動、疲勞、排便、其他疾病。如果能控製這些誘因，或許能減少心肌梗塞發生。
右冠狀動脈由於在大多數情況下為心髒傳導係統供血、―且突然閉塞，常引起猝死，所以有人稱之為“猝死動脈”。左冠狀動脈主幹分岔處如發生突然閉塞，會使整個左室大部分血供中止，而分岔部位的解剖結構易使脫落的粥樣斑塊堵塞在此。由於多發生在40~50歲的壯年男性，並造成死亡，而使配偶守寡，所以有人把這一分岔處稱為“寡婦區”。千萬要記住，心肌梗塞發作之初是最危險的。有人報道因心肌梗塞死亡者，1小時內占40，2小時內占50多，12小時內占65%。早期的死亡固然可能由於梗塞麵積太大所致，但更多的是由於突然發生急性心肌缺血，心電不穩，引起嚴重的心律失常一一心室顏動而終止排血所致，如能得到及時的除顫則很可能使結局改觀。目前急性心肌梗塞曲治療大致分二類。
積極的辦法是，發病4小時內傲冠狀動脈造影，注射冠狀動脈解痙劑後閉塞不能再通則除外痙攣，然後注入溶栓劑如尿激酶、鏈激酶等，再通後病人轉人冠心病加護單位進行監護治療。這樣既可使血管再通，又可使心肌免於壞死。如果冠狀動脈內溶栓不成功，對左冠狀動脈主幹或2支以上主要冠狀動脈急性閉塞者有主張急症進行冠狀動脈搭橋術者，亦有不主張手術而轉入加護單位進行監護治療，然後擇期手術者。比較保守的辦法是發作心肌梗塞後先進加護單位監護治療，充分止痛，吸氧，臥床休息以減少心肌氧的供求矛盾，縮小心肌梗塞麵積，維持靜脈通道以給予必要的治療和備搶救之需。積極預防和治療心律失常、心力衰竭和休克3大並發症。一般經48~72小時後轉入一般心髒病房治療。國內外在急性心肌梗塞發作後4小時內或者更長一點時間內有進行靜脈溶栓者，效果亦佳。筆者所在黽位采取靜脈溶栓亦有較好的療效。
國內一般主張臥床1~2周，在此間應做被動活動，飲食應以無渣清淡為主，最初可以靜脈滴注葡萄糖供能。飲食過冷過熱都可能誘發心律失常。過飽或吃不易消化的食物，除需要更多的血液從而增加心髒負擔外，尚會壓迫膈肌影響心髒，也可壓迫肺駐，影喃氣體交換。在心肌梗塞早斯，過度咀嚼會加重氧耗，下萌動作和過大的食團亦會累及心髒。進食高脂飲食後會使大量脂肪入血，導致血液粘滯度增加，加重心髒後負荷，並可促使血栓澎成。應盡量勸導病人或借助藥物使病人安靜，以減低氧耗。發病初24~48小時內病人最好無便意亦不排便，欲排便應盡量使大便通暢，病人不需用力，可便用緩瀉劑及潤滑劑。灌腸對於急性心肌梗塞的病人可能是危險的，因為可誘發致命性的心律失常。但和病人拚命用力排便相比，灌腸的危險相對是較小的，但插入肛管時要注意潤滑、動作要輕柔。灌腸的壓力和液體的量如果可能的話，可以減低和減少一些。患急性心肌梗塞的病人因排便發生意外是常見的事。多數病人也不習慣在床上大便，為此很苦惱。所以有的護理專家主張，有可能發生心肌梗塞的病人應事先鍛煉，學習在床上大小便。如果有可能應將靠背搖起，使病人呈坐位大便，有的專家主張，與其讓病人因臥位排便而用力，不如讓病人於床旁坐馬桶上大便。近10餘年來不少學者探討急性心肌梗塞病人臥床問題，認為除心原性休克病人外，早期均可讓病人定時起坐，認為不僅可防止臥床帶來的問題，而且其血液動力學變化有益於心肌梗塞的恢複。甚至有人倡導“沙發療法”，即讓病人主要取坐位，坐於沙發上。但大多數人還是認為最初24~72小時內包括洗臉、清潔口腔、刮胡子都應當由護士去做。對急性心肌梗塞病人應減少或避免探視，以減少幹擾。但晚近有學者主張，配偶或最親近的人坐在床旁，或握住病人的手，會有利於急性心肌梗塞病人的恢複。隨病情的好轉，病人自理程度的增加，
飲食和活動的逐漸恢複都應當在護士的指導和觀察下進行。其主要原則為循序漸進，以及這些進度所帶來的血流動力學改變是否是預先期望達到的、是否對病人有益，心率和呼吸的增加是否在限度之下，是否發生直立性低血壓，是否發生心律失常、血壓下降和心功能不全等。國內無並發症的病人大多住院3~5周出院，休息3~6個月後逐漸恢複工作。
四、親屬應當做第1個急救者
假若妻子或丈夫知道配偶或者兒女知道父母在遭受心髒病可能發作的威脅時，那麼主動參加紅十字會或有關醫療機構舉辦的市民急救教育或閱讀本書並認真模擬去傲，或許可能成為挽救親人生命的第1個人。即使你的親人不發生這種意外，那麼你也可能成為你所目擊的猝死病人的搶救者。
采取迅速而果斷的行動，讓驚慌和哭泣的人立刻離開或者鎮定下來。