第1節無菌術
對人致病的微生物叫做病原體。為了控製疾病的擴散，必須采取無菌措施，無菌即是指不存在致病的微生物。無菌措施是實現或保持無菌狀態的方法、要求、條件和操作。內科無菌術在於消滅或減少致病微生物，以防止傳染他人或汙染其他物品和地方。外科無菌術不僅要保護病人免受病原體的侵入，也要求不要汙染和傳染他人。所有的病原體被消滅之羅則成為無菌狀態。無論是內科無菌術還是外科無菌術，已廣泛用於臨床各科的實踐和科研工作中。無菌術的中心是防止環境中的致病微生物進入或擴散至人體。
一、無菌術的使用範圍
無菌術主要用於外科手術，某些操作和病人對致病微生物抵抗力低下時。例如，手術室必須嚴格無菌以防致病微生物從切口或創麵侵入。各種侵入性檢查和治療，如心導管、膀胱鏡、腹腔鏡、關節鏡檢查，導尿和各種注射以及創麵換藥都宓須遵循無菌術的原則進行操作。大麵積灼傷的病人由於失去了皮膚的保護，所以特別易被致病微生物侵入，故通常要求無菌環境。免疫障礙的病人，如艾滋病病人，由於病毒破壞了機體的免疫係統，一些平常不致病的微生物也會侵入機體引起致命的並發症。再如白血病、腫瘤以及長期使用免疫抑製劑的病人也由於免疫係統功能減弱和喪失，抵抗力降低而易被感染。其他一些抵抗力低下的疾病或狀態，如肺心病、極度營養不良、脫水、衰竭和虛弱的病人也常易於感染而使病情加劇，甚至致命。這些抵抗力低下的病人常須在無菌環境中進行搶救。相反對口腔、鼻咽腔、耳進、消化道、陰道等部位進行非手術操作則多不需嚴格的無菌術。盡管如此，操作中所用的器械和用品仍應嚴格滅菌，醫務人員用這些物品時應按無菌術操作，否則仍易造成疾病的交叉感染，如傳染性肝炎的傳播。
二、無菌術應遵循的原則
操作人員需先建立有菌和無菌的概念，不能讓有菌物汙及無菌物。
操作者要經常麵向無菌區，保持無菌物在腰平麵或桌麵之上。
不要在無菌區講話、咳嗽、打噴嚏或說笑，必要時應將頭轉向無菌區外，操作人員應戴口罩。
非無菌物不應通過無菌區上空，應遠離無菌區。
無菌區周圍應盡量減少氣流，走動要慢，盡量不抖動布單。
由於微生物不易穿過幹的無菌巾，故無菌：巾可以一麵為汙染麵（如鋪向病人麵，另一麵為無菌麵，如液體灑濕無菌巾或包布，微生物便可穿透，汙染無菌區。如難以避免灑濕，常需多鋪幾層無菌巾或多加幾層包布以防濕透。
不需要戴無菌手套的工作，如手持無菌器械鑷子或剪刀，握持抦端為有菌部分，而另一端為無菌端。標準的規定為在手持範圍外應留有2~3厘米的中同安全帶。再如用手打開無菌包，其外麵是汙染的―，可用手逐麵翻開，不要接觸內麵，因為內麵是無菌麵。如需取物，則須用鉗、鑷等無菌端去夾持。
無菌區的邊緣應視為有菌部位。
應經常核對無菌包上滅菌指示標記及無菌失效時間，無滅菌標記者不能假設已滅菌。按失效日期排列放置無菌包，盡量先用滅菌時間早的。使用紙或平紋細布包裹的滅菌包，無菌安全期小於4周，透明密封包裝的一般為1年。
三、如何戴無菌手套
戴無菌手套時要保證其外表麵的無菌性，以避免操作者手上的微生物汙染無菌器械、用品和病人，或防止外界微生物汙染病人。單純保護操作者免被汙染的手套不在本範圍內。
按照說明將手套外包裝打開，檢查手套包裝，使手套袖口邊向著自己，即左手手套在左麵，右手手套在右麵。先將手套內包的左右兩邊打開，再翻開對麵和自己這麵的折邊，使手套暴露出來。還有的手套是平放在對疊的信封樣包裝中的。無論哪種包裝，都隻能拿向上翻折的手套的袖口部，即翻向手指方向的袖口，不要讓未戴無菌手套的手觸及手套的外麵。
雙手幹燥或塗滑石粉後，一手持無菌手套的袖口翻折部，將另一手手指分開插入並作手指分合動作，指端向下，這樣較易戴好，然後將戴手套的手插入另一隻手套袖口翻折的縫中將手套提起，另外一隻手手指分開，指端向下將手套戴上。切記戴手套的手隻能接觸手套的外麵，不戴手套的手隻能接觸手套的內麵。
用無菌鹽水將手套表麵的滑石粉衝掉。如有必要，兩手可依次插入袖口翻折的縫中，將其翻到無菌手術衣的袖口上。用無菌紗布將手套未戴好的指端通過擦動戴好。戴無菌手套的手不能碰任何非無菌的物品，並且裝置於腰水平以上，最好放到胸前。
脫手套時，一手四指並攏插入另一手手套翻折縫中，合攏拇指捏緊手套袖口向下拉，脫去手套的手從另一手套袖口端插入內麵把手套脫去。如穿手術衣，則可用戴手套的手拉住手術衣衣袖的外麵一並把手套拉下，然後用脫掉手套的手拉住手術衣另一隻袖子的內麵，連同手套一起脫下。如手套未脫下來、未穿手術衣或手套袖口未翻折，可桓住手套腕部將手套拉下。然後脫掉手套的手插入另一手套袖口內麵，將手套脫去。脫下的手套不應亂丟，應置專用汙物袋中焚燒或消毒、清潔、整理後備用。總之脫手套時不應讓手套的外麵接觸到自己的皮膚。
四、如何用無菌鑷子傳送無菌物品
這包括從一個無菌區將物品傳遞到另一個無菌區。為避免操作者的手汙染無菌用品，每一項無菌操作都需要使用新的無菌掛或無菌鑷子。不應使用傳遞鉗直接接觸病人，以免汙染待用的無菌物品。
從無菌包中或消毒液浸泡瓶中(後一種滅菌方式不可靠)手持鉗柄取出無菌鉗，扣緊鉗齒（後一種要鉗柄在上，以免消毒液倒流鉗柄、手上，操作中又流回齒端使其汙染）。如操作過程中暫時不用無菌鉗，可將鉗身尤其是鉗齒暫放於無菌區而鉗柄放置在無菌區外或者無菌區的周邊(必須有明確的界限標誌，則反複放置必會放亂）。
需傳遞物品時，手持鉗柄鬆開鉗齒，夾住要傳遞的物品，放到另一個無菌區。如換藥，通常左手持傳遞鉗或鑷子夾住每次需用的無菌物品，傳遞到右手持的接觸創麵的無菌鉗或鑷子。切記接觸創麵的器械不能接觸傳遞鉗，以免將其汙染。一般傳遞鉗或鑷子在上,接觸創麵的持物器械在下，有可能的話應相距2厘米以上。