急性上呼吸道感染簡稱上感,是小兒時期最常見的呼吸道疾病,包括鼻、咽、喉部的感染。發病以冬春兩季為多,發病年齡以嬰幼兒最高。臨床以發熱、惡寒、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為特征。因小兒肺髒嬌嫩,脾常不足,神氣怯弱,感邪之後,易出現夾痰、夾滯、夾驚的兼夾證。炎症若未能控製,可引起中耳炎、結膜炎、鼻竇炎、頸部淋巴結炎和咽後壁膿腫等,或可發展為支氣管炎或肺炎。本病屬於中醫外感病證範疇,稱傷風、感冒。
診斷要點
1.常見於氣候驟變,冷暖失調,或與感冒病人接觸,有感受外邪病史。
2.以發熱、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等症狀為主,感冒伴兼夾證者,可見咳嗽加劇,喉間痰鳴;或脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,大便失調;或睡臥不寧,驚惕抽風。體檢可見咽部充血,扁桃體腫大,下頜淋巴結可腫大、壓痛。
3.病毒感染者白細胞正常或偏低,鼻咽分泌物病毒檢測可明確診斷;繼發細菌感染者白細胞及中性粒細胞可增高,咽拭子培養可檢出致病菌。
辨治原則
辨證重在辨風寒、風熱、暑濕、兼夾證、虛實。根據發病季節及流行特點,冬春二季多為風寒、風熱感冒;夏季多為暑邪感冒;冬末春初,發病呈流行性者多為時邪感冒。治療以疏風解表為基本法則,治療兼證,應在解表基礎上,分別佐以化痰、消導、鎮驚之法。
處方
1.風寒感冒:發熱輕,惡寒重,無汗,頭痛,鼻流清涕,噴嚏,咳嗽,口不渴,咽部不紅腫,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊或指紋浮紅。治宜辛溫解表。
基本處方荊防敗毒散加減。荊芥6 g,防風6 g,羌活10 g,蘇葉10 g,前胡6 g,桔梗5 g,甘草5 g。加水煎服。
備選處方
(1)葛根湯:葛根10 g,麻黃3 g,生薑5 g,桂枝6 g,甘草6 g,白芍6 g,大棗6枚。加水煎服。用於風寒感冒。
(2)小青龍顆粒:每次1歲以下3 g,1~6歲3~6 g,7~14歲6~9 g,每日3次。口服。用於風寒感冒。
(3)風寒感冒顆粒:每次3歲以下1/4~1/3袋,學齡前兒童1/2袋,年長兒1/2~1袋,每日3次。口服。用於風寒表實感冒。
(4)午時茶顆粒:每次1~2歲1/4袋,3~6歲1/3袋,7~9歲1/2袋,10~14歲1袋,每日1~2次。口服。用於風寒感冒夾滯。
(5)九味羌活丸(顆粒):丸劑:每次3~7歲2~3 g,7歲以上3~4.5 g,每日2~3次。衝劑:每袋5 g,每次3~7歲1/2袋,7歲以上1袋,每日2~3次。口服。用於風寒感冒夾濕者。
(6)正柴胡飲顆粒:每袋10 g,每次1~2歲1/4袋,3~6歲1/3袋,7~9歲1/2袋,10~14歲1袋,每日3次。口服。用於風寒感冒。
(7)小兒清感靈片:每次1歲以內1~2片,1~3歲2~3片,3歲以上3~5片,每日2次。口服。用於外感風寒,內有鬱熱證。
(8)藿香正氣丸(水、膠囊、軟膠囊、衝劑):水劑:每支10 ml,每次6歲以下3 ml,7~9歲5 ml,10~14歲10 ml,每日2次。膠囊、軟膠囊:每粒0.45 g,每次1~3歲1粒或1/3粒,4~6歲2粒或1/2粒,7~9歲3粒或1粒,10~14歲4粒或2粒,每日2次。衝劑:每次3~7歲1/3袋,8~10歲1/2袋,11~14歲1袋,每日2次。口服。用於外感風寒,內傷濕滯證。