正文 第63章 炭疽杆菌(3 / 3)

主要病理改變為各髒器、組織的出血性浸潤、壞死和水腫。皮膚炭疽呈癰樣病灶,皮膚上可見界限分明的紅色浸潤,中央隆起呈炭樣黑色痂皮,四周為凝固性壞死區。鏡檢可見上皮組織呈急性漿液性出血性炎症,間質水腫顯著,組織結構離解,壞死區及病灶深處均可找到炭疽杆菌。

腸炭疽病變主要在小腸。腸壁呈局限性癰樣病灶及彌漫出血性浸潤。病變周圍腸壁有高度水腫及出血,腸係膜淋巴結腫大,腹膜也有出血性滲出,腹腔內有漿液性含血的滲出液,內有大量致病菌。

肺炭疽呈出血性氣管炎、支氣管炎、小葉性肺炎或梗死區。支氣管及縱膈淋巴結腫大,均呈出血性浸潤,胸膜與心包亦可受累。

腦膜炭疽的軟腦膜及腦實質均極度充血、出血及壞死。大腦、橋腦和延髓等組織切麵均見顯著水腫及充血。蛛網膜下腔有炎性細胞浸潤和大量菌體。

炭疽杆菌敗血症患者,全身各組織及髒器均為廣泛性出血性浸潤、水腫及壞死,並有肝、腎濁腫和脾腫大。

皮膚炭疽約占98%,病變多見於麵、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。初為斑疹或丘疹,次日出現水皰,內含淡黃色液體,周圍組織硬而腫脹。第3~4日中心呈現出血性壞死稍下陷,四周有成群小水泡,水腫區繼續擴大。第5~7日壞死區潰破成淺潰瘍,血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦痂,痂下有肉芽組織生成(即炭疽癰)。焦痂壞死區直徑大小有等,其周圍皮膚浸潤及水腫範圍較大。由於局部末梢神經受壓而疼痛不著,稍有癢感,無膿腫形成,這是炭疽的特點。以後隨水腫消退,黑痂在1~2周內脫落,逐漸愈合成疤。起病時出現發熱(38~39攝氏度)頭痛、關節痛、周身不適以及局部淋巴結和脾腫大等。

少數病例局部無黑痂形成而呈大塊狀水腫(即惡性水腫),其擴展迅速,可致大片壞死,多見於眼瞼、頸、大腿及手等組織疏鬆處。全身症狀嚴重,若貽誤治療,預後不良。

肺炭疽多為原發性,也可繼發於皮膚炭疽。可急性起病,輕者有胸悶、胸痛、全身不適、發熱、咳嗽、咯粘液痰帶血。重者以寒戰、高熱起病,由於縱膈淋巴結腫大、出血並壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、血樣痰等。肺部僅可聞及散在的細小濕羅音或有胸膜炎體征。肺部體征與病情常不相符。X線見縱膈增寬、胸水及肺部炎症。

腸炭疽可表現為急性腸炎型或急腹症型。急性腸炎型潛伏期12~18小時。同食者相繼發病,似食物中毒。症狀輕重不一,發病時突然惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。急腹症型患者全身中毒症狀嚴重,持續性嘔吐及腹瀉,排血水樣便,腹脹、腹痛,有壓痛或呈腹膜炎征象,常並發敗血症和感染性休克。如不及時治療常可導致死亡。

腦膜炭疽(炭疽性腦膜炎)多為繼發性。起病急驟,有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐,明顯腦膜刺激症狀,腦脊液多呈血性,少數為黃色,壓力增高,細胞數增多。病情發展迅猛,常因誤診得不到及時治療而死亡。

炭疽杆菌症狀實例

在炭疽杆菌首先被發現的佛羅裏達州,兩名參加了9·11自殺性攻擊事件的人曾經租借過屬於一家報紙編輯的公寓。而最早的炭疽杆菌的例子就發生在這個編輯的辦公室。