第三節淋巴水腫的治療
一、西醫治療
淋巴水腫治療目的：①排除瘀積淋巴液；②防止淋巴液的再生；③切除已不能複原的纖維硬化組織。
淋巴水腫治療方法：①分流術治療局限性淋巴管阻塞；②烘療法；③切除已不能複原的纖維硬化組織和瀦留不通淋巴間隙；④中藥清熱利濕，利水消腫。
據此，分別介紹急性期淋巴水腫與慢性淋巴水腫。
（一）急性期淋巴水腫的治療
炎性、損傷或過敏性淋巴水腫，在急性期，應加速淋巴回流，控製感染。
1.抗生素療法青黴素80萬U每日4次肌注；鏈黴素58每天2次肌注；或用慶大黴素8萬U每日2次肌注；或用先鋒4號58每日3次，口服。
這些抗生素對控製急性炎症有顯著效果，似對防止複發性感染，卻無成效。為此，應該在首次發生淋巴管炎時，進行強有力的治療，以期待徹底消滅病原菌。
多種疫苗或異性蛋白的注射是沿用已久的抗感染方法。注射後可以增強人體各種防禦功能。
2.證明在注射傷寒三聯疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所升高。急性炎性淋巴結組織增生時，異性蛋白能夠有效地達到清除淋巴竇中的增生組織目的。小劑量傷寒疫苗注射，（每次含有10~50萬細菌），有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有人認為，異性蛋白是通過垂體及腎上腺而起作用的。
除應用抗生素治療外，還應該注意以卜的一般治療。
3.體位引流上肢水腫時，可將腕關節吊在支架上，同時可以配用鎮靜或麻醉藥，使病人全身得到良好的休息，但必須注意到保護腕關節，勿使其因束縛過緊而產生缺血，在治療期間，間隔放下患肢作短暫的活動，然後再懸吊。
下肢水腫，可利用椅子或木枕將床腳抬高30度左右。不宜在膕部放枕頭，因為這樣不利於靜脈和淋巴回流。
壓力包紮有阻止淋巴滯留和逼其向心方向回流的功效，根據具體情況，可以采用彈力繃帶、彈力襪、甘油明膠“靴”、普通繃帶、象皮繃帶或其他半硬化包紮品。
4.控製鹽的攝入量在急性水腫期應限氯化鈉的攝入量，每天1~2g，飲水不受限製。
（二）慢性淋巴水腫（象皮腫）的治療
慢性淋巴水腫分為手術療法和非手術療法，現分敘如下：
1.手術治療
病變部分切除術：整塊切除小腿和足背部病變組織，包括皮膚、皮下組織和深筋膜。如深筋膜變薄而與下麵組織緊密粘連，則可將其逐漸剝薄，留下很薄一層保護肌肉及肌鍵。脛骨上麵，可切除大部分病變組織，而剩下薄片皮下組織，使骨骼得到適當保護。在足背和踝關節部分，可保留深筋膜並留下薄片組織，以免暴露肌鍵而影響功能。
2.淋巴管-靜脈吻合術：
1）適應症：①繼發性淋巴水腫。②經保守和多種治療無效的病人。③水腫組織沒有纖維化，也就是說，病變組織不是慢性和不可逆的硬化組織。④不是肥胖病人。⑤患有慢性淋巴水腫的病人，可能是淋巴管發育不正常；無論單個淋巴結或者彙集淋巴結均減少，這些病人即使手術切除病變組織也往往不成功。這些病人常常出現骨盆、尿道、生殖係統感染，也易發生淋巴結炎或反複發作淋巴管炎，這些病人統稱為先天性淋巴係統功能不全，在青春期表現明顯。
2）禁忌證：①不是原發性淋巴水腫，而是心衰或腎衰引起淋巴水腫。②原發性淋巴水腫，缺損的淋巴係統無法進行外科手術。
3.手術前準備：凡是淋巴管-靜脈短路手術的病人都必須進行淋巴管和靜脈管造影。為了避免造影劑引起的激惹反應而影響手術，所以手術前3個月就得進行淋巴管造影。
淋巴管-靜脈管的短路手術的病人，都要進行挑選，要充分研究和仔細分析並設計哪些淋巴管、靜脈管可以應用。在繼發性淋巴管炎病例淋巴管造影中，不可能顯示整個淋巴係統情況，但是總有些好的淋巴管通道。因此，肢體淋巴管造影中，淋巴管通道好的可以試治，即使造影劑不成功的也可以進行試治。
如果病人過於肥胖，應當設法減輕體重，待體重接近正常理想的體重時，再考慮手術，肥胖病人比正常人消除淋巴水腫要困難。
手術前要盡可能減少皮下硬度，減輕水腫，需要完成下列準備工作方可考慮手術。
用肥皂水或清水徹底清洗肢體，清洗後再塗上滑潤劑，保持皮膚光滑。
從足趾到腿或從手指到肘，輕輕按摩，每日2次，每次30分鍾，尤其腫脹較硬的地方，通常肢體腹側明顯。
皮膚上任何損傷或有真菌感染都要立即治療，應用預防性抗生素，如青黴素或頭孢青黴素。絕不能有任何感染病灶。
減少鹽的攝入，同時間斷地使用利尿劑。利尿劑不是常規應用，隻有液體滯留時才使用。
使用空氣壓力和彈性繃帶支持物，如機械性設計、袖套式及靴型，根據肢體情況挑選。應用壓力或環型壓力後可能改善肢體水腫情況，這種方法隻有在手術前1~2小時應用。
自動壓力器是間斷地連續使用空氣壓力，從足恥到鼠蹊或手指到肩部逐步擠壓。如同擠牛乳的方法。有的使用固定性彈性繃帶，或帶有膠質的彈性繃帶，從早晨到晚上都必須穿帶。從足趾到鼠蹊或腕部到肩關節包裹。早晨開始穿帶4~5小時後拆除繃帶休息1小時再用，並同時抬高肢體。
使用固定型彈性繃帶，小心包裹，能控製肢體的水腫。因此，肢體淋巴水腫的手術前準備，我們總是應用彈性襪代替膠質彈性繃帶。每日使用彈性繃帶肯定給病人帶來麻煩，但堅持應用將有好處。
手術前即刻準備：手術前5~6天讓病人住院，每日仔細地測量肢體周徑並作記錄，所測的地方做標記，足的中部、踩部、小腿中部、大腿遠端及中段；上肢測量部位是手中部、腕關節、臂遠端1/3和中段。
平臥休息時將患肢抬高15度~30度，上肢淋巴水腫的病人，臂部應高於枕頭，或用特殊形式懸吊床上，肩胛部應墊高。