《傷寒論》回陽救逆方案，用幹薑、附子而不用肉桂，豈肉桂之力遜於薑、附？或謂，當時習用桂枝而未知用肉桂，桂枝有疏表解肌之力，為回陽救逆所忌。此說頗似有理。然論中當歸四逆湯又用桂枝以治厥，何耶？蓋手足厥寒、脈細欲絕，屬於血虛寒厥者，桂枝可以入血和營，正宜用之。若陽虛發厥，無論桂枝或肉桂，雖具溫陽祛寒之效，卻有辛香走竄之嫌，似乎不如薑、附適用。古醫家稱薑、附救逆回陽，能“據其巢穴而招之”，以“回陽氣於無何有之鄉”，意即在此。
（四）木瓜的臨床應用芻議
1．關於木瓜的文獻記載
木瓜為臨床常用之藥，各家論述，頗有異同。《藥品化義》謂其味酸性涼；《玉楸藥解》謂其性澀微寒；《食療本草》謂其治吐後轉筋；《別錄》謂其主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉筋不止；《醫方集解》在論香薷飲篇中說木瓜可去脾濕；《本草求真》認為，“然使食太過，則又損齒與骨及犯癃閉”；《中藥臨床應用》謂，“內有邪熱小便短赤者不宜用木瓜”，“因木瓜有抗利尿作用，服後小便減少”；《中華人民共和國藥典》（1985年版）載其味酸性溫，有平肝舒筋、和胃化濕之功，用於濕痹拘攣，腰膝關節酸重疼痛，吐瀉轉筋，腳氣水腫。
用木瓜的方劑，如香薷飲有利濕祛暑之說；葉氏養胃湯、薛氏參麥湯治胃陰虧損之症；續斷丹、雞鳴散治腳氣，腰膝酸疼；木瓜湯治嘔吐不已轉筋胸悶；六和湯治嘔吐腹瀉；實脾散、茯苓導水湯則專用於水腫。
2．關於木瓜的醫話傳說
名醫葉天士在漢口葉開泰藥店，時值夏季某日，十數人就診，異鄉口音，均患淋症。怪而詢之，乃為販藥者，一大船滿載木瓜，與舟子共十餘人，居船上七晝夜。初覺尿意不適，漸漸加劇而淋漓澀痛。葉盡買其貨，使患者皆移居其店中。予甘草綠豆湯頻頻飲之。二日而病皆除。其徒問其所以。葉曰：“暑熱已盛，又感木瓜之氣太過，故也。移其居，遠其氣，清其熱，解其毒，病斯除矣。”
此話不知出自何處。議論確切，處理入神，膾炙人口，傳為佳話。
3．關於木瓜的臨床應用舉隅
諶某，男，45歲。煙竹村農民。患水腫2年餘，因經濟困難，雖經多次住院治療，稍有好轉，即便輟藥。1985年4月某日，前來求治。診其麵色晦暗，全身水腫，大腹便便，形寒肢冷，尿少便溏。尿檢查有大量蛋白及顆粒管型，血檢查輕度貧血，血壓正常，脈象沉細而遲，舌苔黃厚滑膩，舌質胖大而嫩。此乃陰水。予實脾飲加減：白術12克，茯苓30克，甘草3克，木香7克，檳榔15克，厚樸10克，附片10克，幹薑3克，草果7克，澤瀉20克，豬苓15克。服5劑後，小便量增多，每晝夜10餘次，腹脹稍減，又服原方5劑後，諸症繼續減輕，惟夜間小腿轉筋頗甚。遂於原方內加白芍20克，欲合芍藥甘草湯以治其腳攣急。書未竟，忽然思及方中本有木瓜，此時正堪用之。遂加用木瓜15克，服5劑，舌苔轉薄，腫脹漸消，轉筋亦不複作矣。此方守服30餘劑，複查小便，已趨正常。
4．應用木瓜的幾點體會
各家對木瓜的論述，足為後學之法。惟性味澀酸，稱其化濕利濕，能治水腫，則當仔細玩味，多方理解。此種水腫，實指局部表現，我一直誤認為全身性水腫。臨床經驗缺乏，不解實脾、導水二方用意。至此，方知其為轉筋而設也。蓋利水過多，或腹瀉嘔吐，揮霍體液，皆可導致轉筋。木瓜湯已明言其適應證；六和湯之所主，亦屬暗含此意；實脾、導水之用木瓜，既可防轉筋之弊，又可作監製之藥，而非為利水之用也。自是，我在應用此等方時，待其尿多而轉筋出現者，然後酌情加入本品。
用木瓜以斂尿，筆者常施於小兒夏季熱之尿頻而清長者，名其方為木瓜烏梅飲，以建解暑縮泉之功，近數年來，又用於糖尿病數十例，療效亦令人滿意。此二者病因不同，而其陰津不攝則一。但用量宜稍大；小便頻而不短赤且無灼痛者，可以大膽用之。
我地民間習俗，將木瓜製成果脯，夏日以饗客人。食之津生渴止，胃納倍增，酸甘化陰，妙不司言。《湯頭歌括·香薷飲》說木瓜能利濕祛暑，或即此意。
智者垂訓於前，言之鑿鑿；愚者力行於後，猶且蒙蒙，可見學無止境。
（五）夏枯草可治痔瘡腫痛
我幼年隨父出診，於病家處得一方，病者轉相抄傳，屢用屢效。該方以夏枯草為君，專治痔瘡腫痛難禁。處方：夏枯草20克，皂角刺13克，蒲公英13克，鮮生地黃13克，赤芍10克，牡丹皮10克，槐花10克，苦參10克，熟大黃7克，金銀花10克，炮穿山甲10克（杵碎），連翹10克，生甘草3克。
此方配伍精當，我臨床40餘年以來，用此方治療痔瘡腫大疼痛出血百餘例（血多者去穿山甲，加炮薑3克），服之十數劑，便可腫消痛定血止，確有近期良效。夏枯草有清熱、解毒、散結之功，藥力全在果穗。本草諸書稱該藥能清肝散結，可治瘰鬁癭瘤。《本草從新》與《本經》稱該藥可治鼠瘺。諸書中並無治痔之說。痔核與鼠瘺病位相鄰，與瘰鬁癭瘤形態相似，當其腫痛出血之時，又屬血分熱毒，故痔瘡之熱毒型者用之尤為適宜。
（六）槐花治舌炎有良效
槐花味苦而性涼，有清熱、涼血、止血的功效，故用於衄血、痔血、熱痢、婦女崩漏等病症。我用槐花治療舌炎，取得明顯的療效。
黃某，女，45歲，2000年11月8日初診。舌麵反複出現潰瘍伴舌體灼辣感1年，納食受限，口幹不欲多飲，大小便均調。曾服消炎藥及維生素，潰瘍雖好轉，但灼辣感如故。脈細而數，舌無苔，不燥，舌麵乳頭突起如楊梅狀，舌質深紅，左側有小潰瘍2個，瘍麵凹陷，有黃色分泌物覆蓋。血、尿、大便常規檢查均無明顯異常。辨為心營鬱熱，治宜清熱涼營。用黃連導赤湯5劑，不效；改用清心蓮子飲5劑，又不效。於是合二方而化裁之，並重用槐花。處方：槐花20克，穀精草15克，板藍根15克，蓮子心15克，麥冬15克，牡丹皮15克，竹葉10克，射幹10克，連翹10克，白花蛇舌草15克，甘草5克。服上方7劑，諸症好轉。原方再服7劑，病情大減。又服10劑，潰瘍愈合，灼辣感已完全消失，病情告愈。囑其禁忌辛辣炙煿食物。1個月後隨訪，病未複發。我的體會是：槐花對口咽各類炎症如牙齦炎、咽喉炎均有良效。
（七）薏苡仁還有活血通經的作用
薏苡仁性涼，味甘而淡，有健脾、補肺、清熱、利濕的功效。我地農民用以煮粥果腹，習以為常，殊無不適之感。《妊娠服藥禁歌》載薏苡仁為孕婦禁用，故我自幼對此持懷疑態度。
1951年夏，與我地春華藥店老藥工韓柏林道及薏苡仁一藥：一孕婦水腫，當地醫生夏某為之診治，方中有薏苡仁一味。韓某照單配藥，不敢擅改，3劑未完，而腹痛胎墮矣。事實俱在，將信將疑，猶恐事屬偶然。
我院主治醫師劉庭姣，師承已故婦產科名醫隆敏治婦科病月經停滯，習用大量薏苡仁，谘詢之，說是可以通經活血，而且屢用不爽。
薏苡仁治肺痿咯血、肺癰、腸癰，經有明訓，並為後世醫家所公認。究其因，治肺癰以健脾補肺法恐難於收效；治腸癰則更非健脾補肺之所能及矣。大凡治癰之法，前期當以清熱、活血、排膿為主，由此推之，薏苡仁的藥效除健脾、補肺、清熱、利濕以外，應該還有活血通經的作用，所以它能用於治療肺癰、腸癰、月經停滯，而不適於孕婦應用，遂為妊娠服藥之禁忌。
（八）論補血藥的運用
對於貧血患者，除了針對病因治療以外，常常同時配用補血藥以加強療效。關於補血藥的運用，我們有如下一些臨床體會，供同道參考。
“陰生陽長”，“血生於氣”，所以，在補血的同時必須補氣，如當歸補血湯；“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。”所以，在補血的同時必須補脾，如八珍湯；“血生於髓”，“腎氣足則精髓充”，精髓充則血自生，所以，在補血的同時必須補腎，如十四味建中湯。草木之味，調後天之氣血固然有餘，但補先天之精髓則尚不足。補先天之精髓當推血肉有情之品，如鹿茸、鹿膠、龜甲、龜膠、阿膠、海馬、冬蟲夏草等藥。秉此意製方，以治貧血，持之以恒，效果良好。雖再生障礙性貧血，亦可治愈。
【病案舉例】
劉某，男，31歲，安化縣平口鎮上升村劉家組人。因頭昏乏力，全身紅斑，經懷化地區醫院、常德市第一人民醫院住院治療，均確診為再生障礙性貧血，因療效不佳，於1999年6月25日前來求治。
患者飲食及二便均好，發育正常，麵色蒼白，全身有散在性大小不等的瘀斑。脈象弦數，舌質淡紅，舌體胖嫩，舌苔淡黃。血常規：白細胞1.3×109/升，紅細胞1.78×129/升，血紅蛋白71.0克/升,血小板計數61.0×109/升，中性粒細胞0.58×109/升，淋巴細胞0.42×109/升。患者迫切要求門診治療。遂以十四味建中湯、犀角地黃湯、小薊飲子3方合裁。水煎服，每日1劑。另以皂礬、人參、黃芪、當歸、海馬、鹿茸、冬蟲夏草等13味為丸，如鶉卵大，每日服1丸。
30劑後，皮膚瘀班消失，煎劑改為十四味建中湯加減；丸劑用量增至每日2丸，分2次服。
如此治療5個月後，12月30日複查血常規：白細胞2.8×109/升，紅細胞3.99×129/升，血紅蛋白142.0克/升，血小板計數98.0×109/升，中性粒細胞0.68×109/升，淋巴細胞0.32×109/升。
如此治療又5個月後，2000年6月7日複查血常規：白細胞3.3×109/升，紅細胞4.33×129/升，血紅蛋白140.0克/升，血小板計數101.0×109/升，中性粒細胞0.57×109/升，淋巴細胞0.43×109/升。
自後停服丸藥，煎劑仍用原方加減。2001年5月18日複查血常規：白細胞5.1×109/升，紅細胞4.51×129/升，血紅蛋白150克/升，血小板計數216.0×109/升，中性粒細胞0.68×109/升，淋巴細胞0.30×109/升，酸性粒細胞0.02×109/升。患者否認有疫水接觸和鉤蟲病感染史，故未進一步檢查。患者停止治療。
2004年5月1日，追蹤來院，複查血常規：白細胞6.02×109/升，紅細胞5.15×129/升，血紅蛋白168.0克/升,血小板計數152.0×109/升,中性粒細胞0.58×109/升,淋巴細胞0.40×109/升，酸性粒細胞0.02×109/升。
補脾藥還可以促進補血藥的吸收，如果患者消化不良，脾失健運，雖用補血藥，亦不能吸收而無濟於事，甚或引起變症。比如口服熟地黃、阿膠或硫酸亞鐵之類，往往導致腹脹、腹瀉。所以，在補血的同時，必須酌用半夏、陳皮、砂仁、湘曲、幹薑、白術之類，以促進脾胃對補血藥的吸收，充分發揮補血的功效。過去在批發熟地黃時，其中都伴有適量的砂仁，就是這個意思。後來改用陳皮，那是為了節約成本，現在連陳皮也不用，以簡化手工，這卻是十足的商業經營行為，至於藥效如何，藥商們是不會考慮的。所以，我們醫生要在處方時考慮補救。
四、診療記失5則
先父夏煥文於其《診中雜記》的序言中有這樣一段話：“……古今醫籍，多言其治之有效，而鮮有言其罔效。非諱而不言，即冥不自覺耳。餘則不敢自矜，以免貽笑姝媛，診療之中，或得或失，皆從實記之，俾作後車之鑒，亦即恫眾之幸……”35年過去，劫灰惟存遺誌。茲將本人診療中的失誤，擇其耿耿於懷者5例，予以記述。至於那些治療不當，但又“冥不自覺”的病例，當然是無法筆錄的了。
（一）脫肛升提失時
諶某，男，55歲，1957年4月某日抬來就診。
發病已近1年，初起精神疲倦，頭部昏重，酸困嗜睡，胃納減少，飯後脹悶，漸至腹瀉，日二三行，便後有下墜感。未予介意，照常出工。又兩個月餘，乃覺難以支持，在當地斷續治療，時減時複。至今年3月，瀉下完穀不化，便後有物脫出，開始還可自行複位，繼而須予托入，漸至托亦難以複位。經用小單方（藥物不詳）內服外擦，數日後反覺灼熱疼痛，行動艱難，其他症狀亦仍然如故。數日前在我院所配中藥，隻服3劑而肛門灼痛加劇，特來複診。
實習同學小劉對我說：“他就是前幾天來過的那個脫肛患者。”原來在幾天前的中午，小劉來問：“有一脫肛患者，予補中益氣湯何如?”我隨便答應了一句：“可以”。小劉就給他照開了5劑。
患者形體瘦長，神態困倦，麵色萎黃，懶於語言，呼吸氣少，下肢浮腫，心肺無異常，舌苔淡黃稍膩。口似渴而不飲。肛門脫出，紅腫疼痛，滋水淋漓。腹部凹陷未捫及腫塊，四肢末端清冷，下肢有凹性水腫，脈數無力。