第一節股癬
股癬是指股內側、會陰、臀部感染真菌後引起的皮膚病，其病原菌為絮狀表皮癬菌，但石膏樣毛癬菌、紅色毛癬菌也可致本病，有時白色念珠菌也可侵犯腹股溝部位而呈紅斑脫屑性斑片，其邊緣有丘皰疹。一般好發於成年男性，夏季多發，冬季減輕。本病中醫稱為“陰癬”，又稱“臊癬”、“濕癬”。
【病因病機】
中醫認為本病為濕熱生蟲侵襲肌膚所致，夏季炎熱，股內多汗，潮濕，蟲淫外侵，或女子經期，股內濕邪難泄，濕熱盛則生蟲，侵襲肌膚所致。其病因可概括為：
（1）外受風毒，凝聚皮膚，甚則皮膚不能濡潤；
（2）風寒外襲，營衛失調；
（3）風熱侵入毛竅，鬱久血燥；
（4）衝任失調，營血虧耗，血虛生風化燥等致皮膚失養；
（5）風濕所侵，留於腠理；
（6）久居濕地，水濕浸漬，濕邪外侵，鬱於皮膚；
（7）因汗衣濕溻，淹淅肌膚，複受日曬，暑濕浸漬毛竅，而成本病。
現代醫學認為股癬是體癬的一種，隻因皮疹發於腹股溝內這一特定部位而稱為股癬，為致病菌同體癬，但股癬的病原菌以表皮癬菌為主。
【診斷】
一、臨床表現
本病可視為發生於股部上方內側麵的一種特殊性體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見，別的皮膚癬菌亦可致病。
股癬絕大多數發病於成年男子，女性甚少見。常為單側，也可兩側對稱分布。病情嚴重者皮損可向上蔓延直達下腹部，往後擴展波及臀部，向下延伸而累及股部他處。
該病與體癬相比較有下麵幾點不同：一則股癬損害形態罕見呈圓形或橢圓形，多為不規則形或弧形；二則股癬皮損往往表現為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變；三則股癬較容易並發細菌感染；四則股癬自覺癢感更為劇烈。
股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的，病情與季節變化有關，通常入夏複發或加重，到冬天可緩解。病程纏綿，必須耐心醫治方能痊愈，否則易複發。
二、實驗室檢查
1.直接鏡檢刮取皮損部位皮損，在鏡下可見菌絲或孢子。
2.真菌培養可將取得的病變鱗屑或分泌物作鑒定菌種的培養。常用培養基為沙堡培養基，根據形態、生化等特性進行菌種鑒定。深部的病變組織需做病理學檢查。
三、鑒別診斷
診斷股癬並不困難，但應謹慎地與一些皮膚病進行鑒別，不然治療很難做到有的放矢。容易與股癬混淆的皮膚病主要有：
1.脂溢性皮炎有時也可侵犯陰股部，皮疹為淡紅色斑，有脫屑，有的呈環狀，邊界清楚，但直接鏡檢真菌為陰性。
2.紅癬由一種棒狀杆菌引起的皮膚病，常見於腋下、股部等處，病變部位皮膚為磚紅色，邊緣沒有炎性環，不癢，直接鏡檢真菌為陰性。
3.銀屑病俗稱牛皮癬，可侵犯股部，表現為環狀或斑塊狀紅斑，一般表麵有較厚的鱗屑，全身其他部位也可有同樣的皮疹。
4.維生素B2缺乏症是由於體內缺乏維生素B2（核黃素）所致的皮膚、陰囊和口腔綜合征，主要表現有陰囊炎，開始為陰囊出現彌漫性淡紅色斑片，界限清楚，邊緣微高出皮麵，上覆灰白色鱗屑或棕黑色厚痂，鱗屑查菌陰性。同時合並舌炎和口角炎，在同一夥食單位有集體發病的傾向。
5.陰囊性慢性濕疹皮疹蔓延至股部，初起紅斑丘疹，而無結痂肥厚。無環形和弧形邊緣，境界不清，有冬重夏輕的特點，真菌檢查陰性。
四、診斷要點
1.皮損的特定部位股內側、會陰、臀部。
2.皮疹特點有明顯的境界，邊緣隆起，中央平坦。
3.真菌檢查陽性。
4.男性多見
【治療】
本病以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療，且以外治為主，若皮損廣泛，自覺症狀較重，或抓破染毒者，則以內治、外治相結合為宜。抗真菌藥治療有一定優勢，可中西藥合用。
一、辨證論治
（一）內治法
1.風濕毒聚證
證候：症見皮損廣泛，蔓延浸淫，瘙癢明顯，或大部皮毛受累，皮膚粗糙，或皮下水皰。苔薄白，脈濡。
治法：祛風除濕，殺蟲止癢。
方藥：消風散和三妙丸加減。
推薦處方：荊芥12g、防風10g、蟬殼10g、白僵蠶10g、陳皮10g、厚樸10g、川芎10g、羌活10g、蒼術10g、黃柏10g、川牛膝6g。
2.濕熱下注證
證候：症見糜爛，滲流臭水或化膿，或見紅絲上竄，胯下腫痛，甚或惡寒高熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱化濕，解毒消腫。
方藥：濕重於熱者，用萆薢滲濕湯加減；濕熱兼瘀者，可用五神湯加減；濕熱並重者，用龍膽瀉肝湯加減。
推薦處方：萆薢15g、薏苡仁20g、土茯苓10g、滑石10g、丹皮6g、澤瀉6g、通草6g、黃柏6g。
（二）外治法
股癬皮膚薄嫩，不宜用刺激性大的製劑，否則會引起皮膚的灼痛紅腫。
1.皮疹糜爛、滲出局部焮紅腫痛，先以解毒止癢方外洗，後撲黃白散，待皮膚幹燥結痂後塗癬濕藥膏。
2.皮損處呈苔蘚化，瘙癢劇烈可用燥濕止癢方坐浴，後外搽硫黃膏、雄黃膏，直至皮疹消退兩周後方可停藥。
3.股部多汗潮濕可外撲濕毒藥粉或黃白粉。
二、其他療法
1.成藥驗方
（1）枯礬、黃柏、五倍子、烏賊骨共研細末外搽患處。
（2）硫黃、吳茱萸各等份，共研細末，食油調成糊狀，外搽患處。
（3）醋研土槿皮，外搽患處。2.西藥治療
（1）由於患處為皺褶部位，強烈的藥物可引起刺激，宜用溫和製劑，如1%克黴唑霜，10%冰硼酸或新腳氣藥膏、達克寧霜劑等，每日1次。
（2）皮疹炎症不明顯，無糜爛滲出，可搽30%冰硼酸、6%水楊酸或12%苯甲酸酊等。
（3）股部多汗潮濕，可外用5%水楊酸撲粉。
【預防與調護】
（1）在治療股癬的同時，積極治療其他部位的真菌感染，如手足癬、甲癬等。
（2）在治療期間，患者的內褲必須每日更換，並煮沸5～10分鍾後方可再用。
（3）不要使用患有癬病患者的浴盆和毛巾。
（4）對已有股癬患者要早發現，早治療，堅持治療，鞏固治療。對患癬病的動物也要及時處理，以消除傳染源。
（5）注意個人、家庭及集體衛生。對幼兒園、學校、理發室、浴室、旅店等公共場所要加強衛生管理。
【文獻選錄】
清·《續名醫類案》：“兩股間濕癬，長三四寸，下至膝，發癢時抓搔，湯火俱不解，癢定，黃赤水出，又痛不可耐。”
第二節牛皮癬
牛皮癬因皮疹狀如牛領之皮，厚而且堅，自覺瘙癢，故稱之為牛皮癬。以皮膚苔蘚變伴劇烈瘙癢為特征。多見於20～40歲的青年和成年人，老年及兒童少見。西醫稱之為神經性皮炎。
牛皮癬病名首見於元《世醫得效方》，其中記載了一治遍身牛皮癬的方子。古代醫學文獻中有從外觀形態描述牛皮癬的，如明·《外科正宗·頑癬》雲：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。”清·《外科大成》和《醫宗金鑒》對本病症狀也有具體描述，所載內服、外用方劑均有一定實用價值。
【病因病機】
1.外邪阻滯風、濕、熱邪阻滯肌膚，日久不解，風燥傷陰，陰血受損，肌膚失於濡養。
2.情誌內傷情誌不遂，鬱悶不舒，肝火鬱滯；或緊張勞累，心火上炎，致氣血運行失職，凝滯肌膚。
3.營血不足久病、大病、體弱等致營血不足，血虛生風生燥，皮膚失去濡養。
西醫病因尚未完全明了，可能是自主神經係統的功能發生紊亂，一般認為精神作用很重要。此外，還與胃腸、血液循環或內分泌係統的障礙有關，體內病灶感染或某種慢性疾病對本病的發生會有影響。
【診斷】
一、臨床表現
本病好發於頸後及其兩側、四肢伸側，陰囊、陰莖、陰唇、會陰等也可發生。初為瘙癢性紅斑，經常搔抓可出現針頭至粟粒大小扁平丘疹，群集或散在分布，圓形或多角形，表麵有細薄鱗屑，呈正常膚色或淡褐色。隨病情發展，皮疹逐漸增多，互相融合成苔蘚化斑塊。表麵粗糙，可覆有鱗屑，皮溝加深，皮脊隆起，多呈紅褐色，黃褐色或正常膚色，散在有色素沉著斑，邊界清楚，周圍有散在的多角形扁平丘疹，圓形或條狀不規則形，可局限性單發，也可泛發，發生在外生殖器時可累及到整個陰囊、陰唇和周圍皮膚。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間為重。由於強烈搔抓和刺激，可有滲液、結痂而呈濕疹樣。慢性病程，常經久不愈或愈後容易複發。