情景8——讓蜘蛛在裸手上爬行。
情景9——讓大蜘蛛在裸手上爬行。
情景10——拿起大蜘蛛並讓它向手臂上爬行。
以上種種情景刺激顯然以情景1引起病人焦慮程度最輕微,情景10最嚴重。通常,要求病人配合將這一等級表設計得盡可能準確和詳細一些。
(3)要求患者在放鬆的情況下,按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏治療。患者先接觸情景1,令其一邊看打印的“蜘蛛”字樣的卡片一邊進行想象的放鬆訓練,以對抗焦慮。當患者經過反複訓練已經不再出現焦慮,或者焦慮程度大大降低時,可進行下一等級的訓練,接觸情景2做同樣的放鬆訓練。如此循序漸進。如果在某一等級時焦慮過於強烈,可以退回前一等級重新訓練。如果患者順利通過了所有情景,治療即告完成。
用係統脫敏療法除可用實際接觸情景外,也可使用圖片、幻燈或進行情景想象。
用係統脫敏療法進行治療時要掌握以下幾點:幫助來訪者樹立治療的信心,要求來訪者積極配合、堅持治療;在引起焦慮的刺激出現或存在時,要求來訪者不出現回避的行為或意向,這一環節對治療起關鍵作用;每次治療後,要與來訪者進行討論,對正確的行為加以讚揚,以強化來訪者的適應性行為。
三、滿灌療法
滿灌療法又稱暴露療法、衝擊療法和快速脫敏療法。它是鼓勵患者直接接觸引起焦慮恐怖的情景,並堅持到緊張感覺消失的一種快速行為療法。這是一種主要用於治療恐怖症的行為治療技術。其治療原則是讓患者較長時間地想象恐怖的觀念或置身於嚴重恐怖的環境,從而達到消退恐懼的目的。1967年,斯坦夫爾和列維斯首先報告一種使患者逐步暴露於恐怖情景來治療恐怖症的行為療法,這便是最早使用的暴露療法,但當時稱為爆破療法。此法與係統脫敏療法有某些共同之處,如都需要讓患者接觸恐怖的對象(事物或情景)。但它們之間又有不同之處:在係統脫敏療法實施過程中,恐怖情景出現時無須采用鬆弛或其他對抗恐怖的措施;滿灌療法則需要讓患者暴露於恐怖情景中的時間較長,如治療嚴重的廣場恐怖並伴有嚴重焦慮的患者,每次治療時間約需2小時或更長。係統脫敏療法一般僅能對較輕的恐怖症有效;而滿灌療法則對較嚴重的恐怖症患者療效顯著。此外,滿灌療法不僅可用於個別治療,還可用於集體治療。例如,對於廣場恐怖症,可同時對5~6名患者進行治療,即同時暴露於恐怖情景中,其療效與個別應用時相同。
滿灌療法的一般原理是:由於恐怖是經過經典和條件作用而學習得來的,因而恐怖行為是一種條件反應。某一事物或情景在一個人身上所引起的恐懼體驗,會激發他產生逃避行為,而不管此事物或情景是否真的構成了對他的威脅。這種逃避行為會影響恐懼體驗的強弱,從而起著負強化的作用。由此,與其逃避,不如讓患者麵對。一旦患者毅然正視恐懼,恐懼就會減輕。
滿灌療法的治療步驟是:
第一,確立主要治療目標。要認真找出引起患者恐怖焦慮的事物、人物或場景,以便安排係統的主攻方向。
第二,向患者講明治療的意義、目的、方法和注意事項,要求高度配合,樹立堅強的信心和決心。尤其要求患者暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為,且最好取得家屬配合。
第三,治療期間應布置“家庭作業”,不斷訓練,鞏固治療效果。
第四,谘詢者可采用示範法,必要時隨患者共同進行治療訓練,鼓勵患者建立自信,大膽暴露,促進治療。
第五,學會肌肉放鬆訓練等方法,在充分做好思想準備的情況下進行滿灌治療。
使用滿灌療法時應注意:
(1)要向患者說明滿灌療法帶來的焦慮是無害的。隻有患者體驗到嚴重緊張,麵對害怕,並且忍耐1小時以上,恐懼焦慮情緒才會逐漸消失。經過一係列先易後難漸進式的滿灌暴露作業後,就會起到控製病情的作用。
(2)不允許有回避行為;否則會加重恐怖,導致治療失敗。
(3)使用此法,必須對患者的身心狀況有深入的了解;否則,不僅會影響療效,而且有可能發生意外。
四、厭惡療法
厭惡療法是一種幫助人們(包括患者)將所要戒除的靶行為(或症狀)同某種使人厭惡的或懲罰性的刺激結合起來,通過厭惡性條件作用,從而達到戒除或減少靶行為出現的目的的療法。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應用的方法之一。在臨床上多用於戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應不良性行為,也可以用於治療某些強迫症。但是,厭惡療法是一種有效但要慎用的技術,一般不主張用於學校兒童這類人群,而是在專門的治療機構由熟練的專家使用。而且,要求在其他幹預措施無效且患者願意的情況下選用這一療法。因為使用厭惡刺激有一定危險性和副作用。
厭惡療法的一般原理是:利用回避學習的原理,把令人厭惡的刺激,如電擊、催吐、語言責備和想象等,與患者的不良行為相結合,形成一種新的條件反射,以對抗原有的不良行為,進而消除這種不良行為。